Удаление лимфатических узлов при раке яичек



Удаление лимфатических узлов операцияРак яичек это относительно редкий вид рака, поражающий в основном людей в возрасте от 15 до 35 лет. Именно молодой возраст пациентов требует особой осторожности в проведении этой сложной операции во избежание возможных осложнений.

Цель операции

Удалить лимфатические узлы, не причиняя при этом вреда кровеносным сосудам, соседним органам и симпатическим нервам.

Распространенное возможное осложнение

Одним из возможных распространенных осложнений данной операции является вред, наносимый нерву, ответственному за эякуляцию. Обычно опухоль поражает лимфатические узлы, расположенные между почкой, мочеточником и крупными кровеносными сосдуами (aorta и inferior vena cava). Эта область находится позади кишечника и брюшной полости и называется забрюшинным пространством  (retroperitoneal space). Нервы, ответственные за эякуляцию проходят через эту область.

Кому проводится данная операция?

Данная операция проводится пациентам с опухолью яичек, которая не является сименомой первой стадии и пациентам со второй или третьей стадией заболевания прошедшим химиотерапию, а также пациентам с остаточной опухолью в забрюшинном пространстве.

Операция по удалению забрюшинных лимфатических узлов, проводимая на первой стадии заболевания - Nerve Sparing Primery RPLND

В процессе операции удаляются лимфатические узлы из ограниченной области в соответствии с лимфатическим оттоком одного из яичек. Операция проводится пациентам, относящимся к одной из двух групп:

  1. Пациенты со злокачественной опухолью яичка I или IIА стадии ( если опухоль не является семиномой).
  2. Пациенты с пара-тестикальной опухолью (саркома I стадии).

Так как обычно речь идет о пациентах в молодом возрасте нет особых ограничений и противопоказаний для проведения этой операции.

Течение операции

Операция проводится под общим наркозом. В процессе операции идентифицируются и удаляются лимфатические узлы согласно Template определенной области, в которой они были обнаружены при проведении предварительного изотопного иследования. Опытный хирург уролог удаляет узлы, сохраняя при этом проходящие в этой области нервы, ответственные за эякуляцию. Операция не требует особой подготовки пациента, продолжительность операции в среднем до 4-х часов, после чего пациент переводится в палату интенсивного послеоперационного наблюдения. Через примерно 7 дней после операции пациент выписывается из отделения.

Операция по удалению забрюшинных лимфатических узлов при второй и третьей стадии заболевания Post Chemotherapy RPLND

В процессе этого вида операции удаляются лимфатические узлы из обширной области в соответствии с лимфатическим оттоком из обоих яичек. Так как между левой и правой стороной есть crossover не достаточно удалить пораженные лимфатические узлы только с одной стороны. Максимальные шансы на выздоровление пациента могут быть достигнуты только при основательной, обширной и радикальной операции с удалением лимфоузлов с обеих сторон. Бывают случаи, при которых есть необходимость удаления опухоли очень больших размеров, вовлекающей также соседние органы. В некоторых случаях есть необходимость удалять вовлеченную в опухоль почку или заменять крупные кровеносные сосуды, такие как аорта или inferior vena cava.

Данная операция проводится пациентам, относящимся к следующим группам:

  1. Пациенты со злокачественной опухолью (не семиномой) II или III стадии с остаточной опухолью в забрюшинном пространстве не больше 1 см.
  2. Пациенты с семиномой, когда забрюшинное  (ретроперитонеальное) образование не исчезло полностью после химиотерапии.

Так как обычно речь идет об относительно молодых пациентах нет особых ограничений и противопоказаний для проведения данной операции. Должен быть минимальный интервал времени от 4-х до 6-и недель от окончания последнего курса химиотерапии (в основном вследствие легочных осложнений на фоне лечения Блиомицином).

Течение операции

Операция проводится под общим наркозом. Извлекаются лимфатические узлы забрюшинного пространства, согласно Bilateral Template в области в которой они были обнаружены по результатам предварительного изотопного исследования. В данных случаях нет возможности сохранить нервы, отвечающие за эякуляцию, за исключением маленьких или односторонних опухолей. В процессе подготовки к операции пациент проходи очищение кишечника. Средняя продолжительность операции до 7-и часов, после чего пациента переводят в хирургическую реанимацию на ближайшие 24 часа. В течение нескольких следующих дней перистальтика пациента восстанавливается и он возвращается к привычному ему питанию. Выписка из отделения через 5-7 дней после операции.

Важность опыта хирурга

Имеется прямая зависимость успеха операции от мастерства и опыта хирурга. Данная операция требует особой точности и очень большого опыта в проведении подобных вмешательств, чтобы достичь полного удаления пораженных лимфатических узлов и избежать возможных осложнений (вред кровеносным сосудам, соседним органам, нервам). Профессор Баниель в течение десятков лет проводит подобные радикальные операции (RPLND) и является ведущим специалистом в данной области не только в Израиле, но и в мире. Все удаленные лимфатические узлы направляются на гистологическое исследование, по результатам которого определяется дальнейшая тактика лечения и наблюдение пациента.

В мире

Операция по удалению лимфатических узлов забрюшинного пространства при раке яичек проводится в немногочисленных самых ведущих медицинских центрах мира, так как именно опыт хирурга играет центральную роль в успехе операции.

Если Вы или Ваши близкие нуждаетесь в проведении квалифицированной программы диагностики и лечения Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в проведении профессиональной медицинской программы.

Отправить заявку на лечение