Удаление и частичное удаление молочной железы в Израиле



Для чего выполняется данная процедура?

Рак молочной железы – это злокачественная опухоль, являющаяся наиболее распространенной среди женщин. По уточненным данным, каждая восьмая женщина заболевает этой болезнью в течение своей жизни.

Основным видом лечения для женщин, заболевших этой болезнью, является операция по удалению опухоли, цель которой – предотвратить распространение болезни и привести к полному выздоровлению. Необходимо отметить, что и молодые женщины, не проходящие регулярные обследования, могут заболеть раком молочной железы. Кроме того, около 1% случаев этого заболевания приходится на мужчин.

Во время операции можно удалить часть ткани молочной железы и лимфоузлов с сохранением общей формы груди (эта операция называется лампэктомией) или всю молочную железу (мастэктомия). Объем операции варьируется в зависимости от этапа, на котором была обнаружена опухоль, от степени ее проникновения в окружающие ткани (кровеносные и лимфатические сосуды), размера опухоли, размера молочной железы, дополнительного лечения, которое получает пациентка, а также от ее личных предпочтений. Иногда и женщины с доброкачественной опухолью в ткани молочной железы проходят операцию по ее частичному удалению.

После постановки окончательного диагноза болезни при помощи биопсии и в соответствии с оценкой стадии болезни пациентки будет принято решение о том типе лечения, который она получит. Существует несколько видов рака молочной железы. Наиболее распространенный из них – аденокарцинома – опухоль, развивающаяся в млечных протоках. В большинстве случаев женщины, у которых болезнь обнаружена на более ранней стадии (стадия 0), когда она ограничена млечными протоками (ductal carcinoma in situ (DCIS)), пройдут операцию лампэктомии, а также лучевую терапию (радиотерапию). В этом случае процент успеха излечения является очень высоким (более 90%). Кроме того, иногда перед операцией можно уменьшить размеры опухоли при помощи медикаментозного лечения (неоадъювантной терапии) и таким образом сделать возможным частичное удаление органа.

Удаление молочной железы является предпочтительным видом лечения в следующих случаях: опухоль больших размеров (более 5 см); прогрессирующая стадия заболевания (3-я стадия); опухоль, имеющая несколько очагов; грудь малых размеров; когда частичная операция не принесла успеха; при некоторых видах рака, отличных от аденокарциномы (среди них – воспалительный рак молочной железы (Inflammatory breast cancer)); если опухоль расположена в соске или в ареоле.

Полное удаление молочной железы подходит женщинам, не заинтересованным в прохождении лучевой терапии, которая требуется при частичном удалении, или не имеющим возможности получить такое лечение из-за беременности или болезней (системной красной волчанки, склеродермии и так далее). Кроме того, есть женщины, имеющие генетическую предрасположенность к раку молочной железы, которые предпочитают сделать профилактическое удаление молочной железы.

Сразу после удаления молочной железы можно начать операцию по ее восстановлению (breast reconstruction) – в рамках той же операции или в рамках дополнительной операции, которая может быть проведена даже через несколько лет после удаления. Восстановление молочной железы проводится с эстетической целью и не приносит ущерба процессу лечения. Для восстановления молочной железы используется жир, который берется из другой части тела, или искусственные имплантаты.

Окончательное решение о характере проводимой операции будет приниматься в ходе беседы между пациенткой и хирургом-маммологом, с учетом всех упомянутых факторов.

Необходимо отметить, что, кроме как методом хирургического лечения и облучения, рак молочной железы можно лечить также посредством химиотерапевтических и биологических препаратов (например, Герцептина), реакцию опухоли на которые можно проверить.

Каковы ожидаемые результаты данной процедуры?

Удаление опухоли при помощи операции является наиболее эффективным лечением рака, ограниченного областью молочной железы. Поэтому в случае если раковая опухоль еще не распространилась, операция в значительной мере поспособствует выздоровлению пациентки.

Вместе с тем большинство пациенток, помимо операции, получат медикаментозное лечение или облучение, для того чтобы завершить процесс лечения. Вероятность выживания и выздоровления после проведения операции высока: 90% пациенток живут не менее 5 лет после проведения операции.

Как на практике выполняется данная процедура?

В ходе операции хирург старается производить все разрезы таким образом, чтобы минимизировать возможность возникновения косметических дефектов.

После введения препаратов для наркоза хирург произведет разрез в области опухоли и извлечет пораженную ткань. Эта процедура называется «лампэктомией». Опухоль будет удалена вместе с некоторым количеством окружающей ее здоровой ткани – это делается для того, чтобы гарантировать, что в прооперированной области не осталось тканей, пораженных злокачественным процессом. Удаленная опухоль будет отправлена на патологическую экспертизу.

Хирург произведет дополнительный разрез в области подмышечной впадины, для того чтобы извлечь несколько лимфоузлов, которые также будут отправлены на патологическую экспертизу, с тем чтобы определить, распространилась ли опухоль также и на них. Оценка степени распространения опухоли в лимфоузлах важна для определения стадии заболевания и оценки шансов на выздоровление, поскольку именно лимфоузлы являются первым местом, куда метастазы имеют тенденцию распространяться.

Раньше методика заключалась в том, чтобы извлекать случайным образом многочисленные узлы из подмышечной области (axillary lymph node dissection), однако сегодня больше принято извлекать лишь небольшое количество узлов, дренирующих область, пораженную злокачественной опухолью (sentinel lymph nodes). Это связано с тем, что можно с наибольшей вероятностью предположить, что если опухоль распространилась, то распространение произошло именно в эту область. Для того чтобы хирург мог распознать лимфоузлы, дренирующие пораженную область, необходимо их пометить. С этой целью пациентка получит за день до операции инъекцию контрастного или радиоактивного вещества в пораженную область; это вещество попадет в сигнальные сторожевые лимфоузлы и произведет их маркировку. Если при проверке обнаружится, что опухоль распространилась в лимфоузлы, они будут полностью удалены.

После этого хирург наложит швы на разрезы, при этом он будет стараться сохранить внешний вид груди.

Модифицированная радикальная мастэктомия: хирург выполнит разрез эллиптической формы и удалит минимально возможное количество кожи, а также ткань молочной железы и сосок. После этого будет выполнен дополнительный разрез и будут извлечены лимфоузлы – так, как это описано выше.

Простая мастэктомия: ткань молочной железы, кожа и сосок будут удалены, но лимфоузлы удалены не будут. Данная операция выполняется в большинстве случаев как превентивный шаг в отношении женщин, у которых есть высокий риск заболевания раком молочной железы.

Какой вид наркоза будет использоваться в ходе данной процедуры?

Операции проводятся под общим наркозом. Наркоз проводится при помощи инфузии в вену, и он приводит к тому, что в течение нескольких секунд пациентка засыпает и перестает что-либо ощущать. На протяжении всей операции в операционной присутствует врач-анестезиолог, который следит за состоянием пациентки и за показателями жизнедеятельности, и он готов в случае необходимости предоставить пациентке необходимое лечение.

Сколько времени должна длиться данная процедура?

Лампэктомия – 1-2 часа. Мастэктомия – 2-3 часа.

Каков процент успеха данной процедуры и с какими рисками она связана?

Операция имеет высокий процент успеха, и она вносит решающий вклад в лечение болезни.

Так же, как при любой хирургической процедуре, при данном типе операции имеется риск кровотечения или инфицирования раны. От 20 до 60% женщин, проходящих полное удаление молочной железы, испытывают хроническую боль в прооперированной области (post-mastectomy pain syndrome) – в стенке грудной клетки, в плече, в подмышечной впадине или в оставшемся на теле рубце. Также и женщины, которые прошли частичное удаление молочной железы, могут испытывать боль и повышенную чувствительность в прооперированной области. Еще одним возможным риском является неправильное рубцевание. Редким осложнением является отмирание клеток кожи в прооперированной области, которое может привести к необходимости проведения хирургической обработки раны с целью их удаления. Кроме того, при частичном удалении, в особенности, если удаляется значительная часть молочной железы, ее форма может измениться.

Удаление лимфоузлов из подмышечной впадины может причинить боль или привести к онемению данной области, скоплению жидкостей в руке с той стороны, где проводилась операция (примерно в 10% случаев), повреждению нервов или воспалению сухожилий руки.

Возможные дополнительные риски связаны с применением общего наркоза. К ним относятся: нарушение проходимости дыхательных путей, снижение артериального давления и частоты пульса, повреждение голосовых связок в результате введения трубки в дыхательное горло. Кроме того, существует риск развития аллергической реакции на анестетики.

Дополнительный риск, которым нельзя пренебрегать, в особенности тем женщинам, которые проходят полное удаление молочной железы, – это нарушение восприятия женщиной эстетики и сексуальной привлекательности собственного тела после операции. По этой причине клиника предоставляет своим пациенткам возможность провести восстановление молочной железы.

В связи со всем вышесказанным важнейшую роль в успехе операции имеет опыт и мастерство хирурга.

Как подготовиться к операции и пребыванию в больнице?

Перед операцией важно передать хирургу-маммологу и анестезиологу всю информацию из медицинской истории пациентки, в том числе о предыдущих заболеваниях, госпитализациях, операциях, любых видах аллергии, хронических болезнях в прошлом или в настоящем, рецептурных и безрецептурных препаратах, а также о пищевых добавках, принимаемых пациенткой.

Кроме того, необходимо представить результаты всевозможных обследований методами медицинской визуализации, которые прошла пациентка (маммографию, ПЭТ, МРТ, КТ), а также результаты биопсии. Пациентки возрастом старше 40 лет должны также пройти ЭКГ. Если пациентка является курильщицей с многолетним стажем или если она страдает другими заболеваниями, такими как повышенное артериальное давление, повышенное содержание жиров в крови, болезнь сердца или легких, сахарный диабет, или если ей больше 60 лет, необходимо принести с собой также и рентгеновский снимок грудной клетки.

Перед операцией необходимо пройти анализы крови, в том числе общий и биохимический анализы, анализ электролитарного состава крови, анализ печеночных функций и анализ свертываемости крови. Примерно за неделю до операции необходимо прекратить прием противосвертывающих препаратов (аспирина, плавикса, кумадина и т. д.) и проконсультироваться с врачом на предмет замещающих препаратов. Необходимо принести в больницу препараты, которые пациентка принимает дома. Анестезиолог проинструктирует Вас, какие препараты следует принимать вечером накануне операции и утром в день операции, а каких препаратов следует избегать. Пациентки, имеющие другие фоновые заболевания (например, болезни сердца, почек и т. д.), должны будут проконсультироваться перед операцией со специалистом в соответствующей области.

Если будет принято решение о том, чтобы в ходе операции произвести выборочное иссечение сигнальных (сторожевых) лимфоузлов, то за день до операции пациентке будет введено радиоактивное контрастное вещество, которое позволит хирургу распознать эти лимфоузлы.

За 8 часов до начала операции необходимо отказаться от приема пищи (если операция выполняется утром – то воздерживаться от приема пищи необходимо с 12 часов ночи), а за два часа – также от приема воды и прозрачного чая. Перед входом в операционную необходимо снять украшения, съемные зубные протезы (в случае их наличия) и удалить лак с ногтей.

Перед операцией пациентка еще раз сможет задать хирургу и анестезиологу свои вопросы. В качестве подготовки к операции, непосредственно перед ней, она получит успокоительные препараты.

Что будет происходить после операции?

После операции пациентка будет переведена на два часа в послеоперационное отделение. Процесс пробуждения от наркоза в послеоперационном отделении происходит под контролем показателей артериального давления, ритма сердца, а также других показателей жизнедеятельности. Большинство пациенток будет находиться в обычном отделении в течение двух дней, после чего они будут выписаны домой. Если по дренажу, вставленному в прооперированную область, выделяется слишком много жидкости, необходимо связаться с хирургом, проводившим операцию.

А что произойдет после выписки из больницы?

Большинство пациенток могут вернуться к своей повседневной деятельности через две недели после операции. Возможно, что женщина, перенесшая операцию, будет ощущать боль, покалывание или испытывать снижение чувствительности в области подмышечной впадины. В этом случае можно принимать обезболивающие препараты. Лечащий врач проинструктирует пациентку на предмет того, как ухаживать за послеоперационной раной.

Пациентка должна проявлять бдительность по отношению к любым состояниям, которые могут свидетельствовать об инфицировании раны, и обратиться к врачу, в случае если у нее поднимется температура выше 38 градусов или в случае возникновения боли, покраснения или припухлости в области раны, которые не проходят в течение нескольких дней.

Примерно через 10–14 дней после операции пациентка снова придет на визит к хирургу, проводившему операцию, с целью оценки ее состояния и получения результатов патологического анализа.

После частичного удаления молочной железы пациентка пройдет облучение с целью уничтожения одиночных опухолевых клеток, которые могли остаться в прооперированной области. Кроме того, возможно, что после частичного или полного удаления молочной железы будет проведено химиотерапевтическое или биологическое лечение – особенно в том случае, если во время операции были обнаружены пораженные опухолью лимфоузлы.

Женщины, у которых в прошлом был рак молочной железы, находятся в группе высокого риска повторного возникновения болезни, хотя вероятность рецидива является сравнительно низкой. Поэтому эти женщины должны находиться под медицинским наблюдением на протяжении всей жизни, а также проводить самостоятельную проверку и сообщать о каждом изменении, которое они обнаруживают в прооперированной или здоровой молочной железе (покраснение / кровотечение / странные ощущения и так далее). В течение 5 лет после операции пациентка будет посещать хирурга-маммолога каждые полгода с целью наблюдения, а после этого – один раз в год.

Если Вы или Ваши близкие нуждаетесь в проведении квалифицированной программы диагностики или лечения, Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в проведении профессиональной медицинской программе.

Отправить заявку на лечение