Резекция (удаление) желудка при раке желудка



резекция желудка схемаЖелудок  это  центральный орган пищеварительной системы, представляющий собой полый мышечный орган, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. В желудке происходит химическое переваривание пищи, поступившей в него через ротовую полость и пищевод,  после чего частично переваренная полужидкая пища поступает в тонкий кишечник.

Основные заболевания, требующие хирургической полной или частичной резекции  желудка  это рак желудка, язва желудка, вызывающая  неконтролируемое кровотечение, перфурация в стенке желудка или незлокачественные или предраковые полипы, которые невозможно удалить эндоскопическим методом в процессе гастроскопии.

Рак желудка чаще встречается у мужчин, чем у женщин и поражает в основном людей в возрасте 60-70 лет. Симптомы заболевания могут включать: продолжительную изжогу, трудности при глотании, тошноту или рвоту, потерю аппетита, появление черного кала или крови в кале, потерю веса, боли в животе, усталость и слабость.

Факторами риска для развития рака желудка являются: тяжелая форма анемии (нарушает внутренний защитный слой желудка и приводит к недостатку витамина Б12), воспалительные заболевания атрофического желудка  и присутствие микроба геликобактер пилори в желудке.

В случае рака желудка лечение проводится одним основным методом - операцией по тотальному или частичному удалению пораженного опухолью желудка, вместе с региональными лимфоузлами. Во многих случаях до и после операции потребуется также химиотерапевтическое лечение. В некоторых случаях необходимо  также проведение лучевой терапии после операции.

Лишь в редких случаях возможно удаление опухоли желудка, не удаляя при этом сам желудок. В большинстве же случаев вместе с опухолью полностью либо частично удаляется и сам желудок. Существуют следующие виды резекции желудка: полная резекция (Total Resection), частичная проксимальная резекция (Proximal Resection) – резекция части желудка более близкого к пищеводу, частичная дистальная резекция (Distal Resection) – резекция части желудка более близкого к кишечнику. Резекция желудка по поводу опухоли вида аденокарцинома требует также резекции региональных лимфатических узлов, через которые происходит лимфатический отток от желудка (D2 dissection).

Аденокарцинома это наиболее распространенный вид опухоли желудка. Несмотря на то, что этот вид опухоли имеет агрессивную злокачественную форму своевременная и качественно выполненная операция дает шансы на полное выздоровление от болезни. Своевременная диагностика и оперативное лечение дает 90% шансов на излечение от болезни.

После удаления желудка возможно провести реконструкцию оставшейся части для того, чтобы сохранить нормальные пищеварительные функции. В случае полного или дистального удаления желудка оставшаяся часть соединяется с тонким кишечником. В случае проксимальной резекции желудка оставшаяся часть соединяется с пищеводом для сохранения непрерывности пищеварительной системы.

В большинстве случае резекция желудка проводится открытым полостным методом. В редких случаях, когда речь идет о доброкачественных патологиях или об опухоли вида Gastro Intestinal Stromal Cell Tumor (GIST) возможно проведение малоинвазивной лапароскопической операции

Какие результаты ожидаются после операции?

Результаты операции зависят от многих факторов, среди которых: причины по которым проводилась операция, стадия болезни в случае рака желудка и от общего медицинского состояния пациента. Как уже говорилось, в случае обнаружения рака желудка на ранней стадии процент выживаемости как минимум на 5 лет после операции составляет 90%. В большинстве случаев удаления желудка по причине рака желудка пациент сохраняет привычный ему образ и качество жизни, может принимать привычную для него пищу (с некоторыми рекомендуемыми ограничениями) и сохраняет здоровый аппетит.

Течение и техника операции

Существуют несколько техник проведения полной или частичной резекции желудка. Техника определяется в зависимости от клинического состояния пациента, его анатомии, объема поражения желудка опухолью и от опыта хирурга в использовании той или иной техники операции. Все виды операций по резекции желудка проводятся под общим наркозом. В начале операции  хирург вставляет nasogastric tube для дренажа жидкости во время и после операции, а так же для промывки желудка. Обычно на первом этапе операции хирург проводит лапароскопический осмотр брюшной полости для исключения метастатического распространения болезни. После этого проводится необходимый хирургический разрез и производится полное или частичное удаление желудка.

Частичное удаление желудка при раке желудка может быть проведено двумя путями: 1. При дистальной гастректомии хирург при помощи специальных инструментов отделяет пораженную часть желудка от пищевода и оставшейся части желудка, и после удаления пораженной части соединяет оставшуюся часть с пищеводом. 2. При проксимальной резекции желудка хирург отделяет пораженную опухолью часть желудка от тонкого кишечника и от оставшейся не пораженной части желудка, и после удаления пораженной части соединяет оставшуюся часть с тонким кишечником.

При операции по полной резекции желудка хирург отделяет весь желудок от пищевода и от тонкого кишечника, и после резекции желудка соединяет пищевод и тонкий кишечник. В некоторых случаях рака желудка может быть необходимость полного или частичного удаления дополнительных органов, таких как селезенка, поджелудочная железа, часть тонкого кишечника и региональных лимфатических узлов. После резекции желудка и других необходимых тканей хирург проводит заключительный осмотр брюшной полости, убеждается, что нет кровотечений, и накладывает швы. В случае необходимости хирург устанавливает дренажную трубочку из брюшной полости пациента для дренажа выделений из области операции, которая извлекается через несколько дней.

В случаях прогрессивной стадии рака желудка, которая не поддается полному излечению и когда опухоль перекрывает свободный проход пищи из желудка в тонкий кишечник хирург может создать обход, соединяющий желудок и тонкий кишечник. Эта процедура не приводит к полному излечению, и предназначена для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациента.

При операции, проводимой миниинвазивным лапароскопическим методом хирург вводит через маленькое отверстие в брюшной полости прибор, называемый лапароскоп (трубка, на конце которой источник света и оптическая камера, передающая картинку из оперируемой области на экран). Вся операция проводится при помощи передаваемого камерой изображения на большой экран с высокой резолюцией и с увеличением в 16 раз. После этого через еще два или три маленьких отверстия в брюшную полость пациента вводятся хирургические инструменты, приспособленные для лапароскопических операций. Для достаточного пространства для работы хирурга брюшная полость расширяется при помощи газа CO2, который выводится из брюшной полости после окончания операции. После этого хирург производит резекцию всего или части желудка и в случае необходимости других тканей и соединяет оставшиеся части таким же образом, как и при полостной операции. В конце операции хирург еще раз осматривает брюшную полость, чтобы убедиться, что  нет кровотечений, и накладывает швы или маленькие специальные наклейки. И при этой технике проведения операции оставляется трубочка из брюшной полости для дренажа выделений, извлекаемая через несколько дней. В некоторых случаях, например, при невозможности отделения желудка от соседних тканей вследствие спаек (по причине предыдущих операций) при помощи лапароскопических инструментов, есть необходимость продолжать операцию открытым полостным методом. Следует отметить, что переход от лапароскопической операции к открытой полостной не является хирургическим осложнением.

Решение о техника предстоящей операции, преимущества и недостатки того или иного метода объясняются пациенту хирургом накануне операции.

Сколько времени длится операция?

В среднем от двух с половиной до трех часов.

Каковы проценты успеха, и с какими рисками сопряжена операция?

Как в любой хирургической инвазивной процедуре, так и в операции по полной или частичной резекции желудка есть свои риски и возможные осложнения, которые следует учитывать при принятии решения о проведении данной операции. Чтобы сократить риски и вероятность возможных осложнений до минимума следует предоставить оперирующему хирургу и анестезиологу всю релевантную информацию о медицинском состоянии пациента.

Следует иметь в виду, что у рака желудка есть тенденция к рецидивам, как в оставшейся части желудка, так и в других органах брюшной полости. Поэтому особую важность имеет наблюдение и контроль лечащего онколога даже после полного излечения от болезни.

После операции по удалению желудка могут развиться несколько проблем, связанных с перевариванием пищи, как следствие уменьшения объема желудка, служащего резервуаром для пищи. Некоторые пациенты могут испытывать головокружения, пальпитации или быстрое сердцебиение, тошноту или рвоту после приема пищи. Все эти симптомы могут быть проявлением синдрома дампинга (dumping syndrome), при котором пища проходит слишком быстро из желудка  в тонкий кишечник. Лечением синдрома является правильно подобранная диета и изменение привычек в приеме пищи.

Многим пациентам после операции по удалению желудка рекомендуется прием питательных добавок, включающих минералы и витамины, для восполнения  возможного недостатка витамина Б12, железа, фолиевой кислоты, витамина Д и кальция. Возможны также такие осложнения как инфекции, кровотечение, тромбообразование и тромбоэмболии и т.д. Фактором риска для появления подобных осложнений являются пожилой возраст и хронические заболевания пациента.

В зависимости от объема операции, процент летального исхода при операции по удалению желудка в странах западного мира составляет от 1 до 3 процентов. В медицинском центре им. Рабина процент летальных исходов при подобных операциях составляет меньше одного процента, что является результатом богатого опыта, наработанного в течение многих лет, большого количества пациентов, нуждающихся в данной операции ежегодно и в соответствующей инфраструктуре медицинского центра. Именно из-за возможных рисков, сопряженных с операцией по удалению желудка рекомендуется проводить ее в большом и многопрофильном медицинском центре, способном  предоставить высококвалифицированное лечение при любых возможных осложнениях.

Подготовка к операции

Для диагностики рака желудка, определения стадии заболевания, важной для выбора персональной тактики лечения и для подготовки к операции пациент должен пройти ряд обследований, включающих:

  • Гастроскопию с взятием биопсий
  • Компьютерную томографию или ПЭТ КТ для определения точной локализации и степени распространения опухоли
  • В некоторых случаях необходимо также проведение  эндоскопического ультразвукового исследования (EUS) для определения степени инвазивности опухоли
  • Лабораторные анализы крови, включающие общий и биохимический анализ крови, анализ крови на свертываемость, онкомаркеры
  • ЭКГ
  • Рентген грудной клетки
  • Консультацию и осмотр анестезиолога

За неделю до операции следует прекратить прием разжижающих кровь препаратов, таких как аспирин или комадин, а также витамина Е. В случае простуды или какого-либо инфекционного заболевания пациент должен сообщить об этом хирургу. Необходимо прекратить прием пищи, как минимум, за 6 часов до операции.

После операции

После операции по удалению желудка пациента переводят в послеоперационную палату интенсивного наблюдения, в которой происходит постепенное пробуждение от наркоза. После этого пациента переводят в хирургическое отделение для дальнейшего восстановления. В отделении пациенту помогают пересесть из кровати в кресло и постепенно начать ходить. Это способствует более быстрому восстановлению и помогает предотвратить сопряженные с долгим лежанием осложнения, такие как тромбообразование, воспаление легких и др. По необходимости пациент получает обезбаливающие и антибиотики.

Восстановление системы пищеварения это постепенный процесс. С нормализацией перистальтики пациент постепенно начинает получать подходящую ему пищу – от жидких и мягких продуктов до более твердых. Через один или два дня после операции извлекается мочевой катетер. Пациент получает в отделении подробный инструктаж по поводу рекомендуемой ему диеты. Обычно рекомендуется принимать пищу более часто, но более маленькими порциями. Во избежание синдрома дампинга, связанного с быстрым переходом пищи в тонкий кишечник, рекомендуемое питание должно быть обогащено белками и с низким содержанием сахара. Кроме того, пациент, прошедший тотальную резекцию желудка и некоторые пациенты после частичной резекции желудка, должны будут получать уколы витамина Б12 (потому что он впитывается именно в желудке).

Средняя продолжительность госпитализации составляет от 7 до 10 дней.

После выписки из отделения

Желудок выполняет важнейшую функцию в пищеварительном процессе, но даже после его частичного удаления организм приспосабливается к новому состонию, так как оставшаяся часть берет на себя пищеварительные функции. Даже если удален весь желудок, пищевод соединяется с тонким кишечником таким образом, чтобы создать резервуар для пищи и позволить пищеварительной системе постепенно приспособиться к исполнению функций желудка.

Средняя продолжительность восстановительного процесса занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. В течение первых 6-8 недель пациенту рекомендуется избегать активных физических нагрузок, при этом рекомендуется легкая физическая активность.

В случае резекции желудка по причине рака желудка пациент должен продолжить наблюдение или лечение у онколога.

Если Вы или Ваши близкие нуждаетесь в проведении квалифицированной программы диагностики и лечения Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в проведении профессиональной медицинской программы.


Форма заявки

Тема *
Имя и фамилия*
Телефон*
Год рождения
E-mail*
Страна
Сообщение
Вы можете прикрепить медицинские документы.

максимальный размер файла - 5Мб

 

Наши консультанты свяжутся с Вами в самое ближайшее время и предоставят Вам полную информацию по Вашей проблеме.