Резекция толстой кишки лапароскопическим методом (Laparoscopic Colectomy Surgery)



Для чего выполняется данная процедура?

Операция по удалению – частичному или полному – толстой кишки производится с целью удаления первичных или вторичных раковых опухолей (рака, который начался в толстом кишечнике, или метастазов, которые распространились из другого органа, соответственно), в связи с воспалительным (Inflammatory Bowel Disease) или каким-либо другим заболеванием кишечника, нарушением кровоснабжения кишечника (ишемией), кровотечением или кишечной непроходимостью.

В большинстве случаев операция будет выполнена в рамках лечения рака толстой кишки, который на сегодняшний день считается вторым по распространенности злокачественным онкологическим заболеванием среди мужчин и женщин. Средний возраст больных раком толстой кишки – 70 лет, однако частота заболевания данной болезнью увеличивается с возрастом. Люди, страдающие воспалительными заболеваниями кишечника (например, колитом или болезнью Крона), страдающие от полипов или имеющие историю заболевания раком толстой кишки в семье, находятся в группе повышенного риска для данного заболевания.

Проявления болезни зависят от местоположения опухоли в толстой кишке, и они могут включать в себя: кровотечение, кровь в кале, понос или запор (иногда оба этих явления возникают у одного и того же пациента попеременно), непроходимость кишечника, образование отверстия в стенке кишечника (перфорация), необъяснимое снижение веса (вследствие нарушения способности толстой кишки к всасыванию питательных веществ), боли в животе и спазмы внизу живота, общее плохое самочувствие.

Общепринятое направление лечения рака толстой кишки включает в себя операцию по удалению опухоли. Объем операции, а также необходимость в удалении толстой кишки будут установлены в соответствии с размером опухоли и ее местоположением в толстой кишке. Можно выполнить полное или частичное удаление толстой кишки. При частичном удалении будет удалена только та ее часть, в которой расположена опухоль. В большинстве случаев будет удалена сигмовидная кишка или слепая кишка (цекум). Сигмовидная кишка – это заключительная часть толстой кишки, ведущая в прямую кишку (ректум). Удаление этой части называется сигмоидэктомией (Sigmoidectomy). Слепая кишка – это верхняя часть толстой кишки, соединяющая ее с тонкой кишкой. От слепой кишки также отходит аппендикс. Удаление слепой кишки называется цекэктомией (Cecectomy).

Когда речь идет об особенно крупной или труднодоступной опухоли, пациенту будет предложено провести нео-адъювантную терапию (neo-adjuvant therapy) –предоперационное лечение, которое в большинстве случаев включает в себя облучение (радиотерапию) в сочетании с химиотерапией. Целью этого лечения является уменьшение размеров опухоли перед операцией, сокращение объема самой операции, а иногда и объема необходимого удаления кишки.

Как на практике выполняется данная процедура?

Операция полного или частичного удаления толстой кишки будет проводиться под общим наркозом, суть которого заключается в том, что пациент спит глубоким сном, не чувствует никакой боли и не осознает своего состояния. Можно выполнять операцию полного или частичного удаления толстой кишки открытым методом, включающим в себя разрез брюшной стенки, или лапароскопическим методом. Вид и объем операции будет установлен в соответствии с размерами опухоли, ее характеристиками и местоположением в кишечнике.

Если принято решение о проведении лапароскопической операции, хирург выполнит 2–3 маленьких разреза на животе, через которые будут введены операционные инструменты. Лапароскоп, на конце которого расположена камера, будет введен через дополнительное отверстие в районе пупка. За операционным полем можно будет наблюдать во время операции при помощи экрана, находящегося в операционной комнате. Для того чтобы облегчить доступ к толстой кишке, хирург введет в брюшную полость углекислый газ (как бы надует живот). Толстая кишка будет отключена от кровоснабжения и удалена.

Подобно операции, производимой открытым способом, в конце лапароскопической операции также будет принято решение о выполнении илеостомии или колостомии, в зависимости от состояния пациента.

По окончании операции разрезы будут зашиты или заклеены и на них наложат повязки.

При всех достоинствах лапароскопического метода, среди которых: меньшие разрезы и, соответственно, меньшее количество рубцов и болевых ощущений после операции, а также более короткие сроки госпитализации и восстановления сил после операции, – эта операция не подходит для любого случая и для любого пациента. Пациенты, страдающие тяжелым ожирением, а также пациенты, которые страдали в прошлом от спаек в тазовой области (вследствие болезни, операций или инфекции), не подходят для этих операций.

В некоторых случаях в ходе лапароскопической операции может возникнуть необходимость перевести операцию в открытую, смысл которой заключается в выполнении разреза больших размеров. Решение об изменении типа операции на открытую будет принято непосредственно в ходе операции – в зависимости от состояния пациента и если хирург посчитает это необходимым (например, если возникло массивное кровотечение или если доступ к толстой кишке лапароскопическим методом затруднен).

Какой наркоз будет использоваться в ходе проведения операции?

Общий наркоз.

Сколько времени обычно длится операция?

2-3 часа.

Как подготовиться к операции и госпитализации в больницу?

Для того чтобы определить точное местоположение и объем опухоли, необходимо пройти полную колоноскопию или виртуальную колоноскопию (включающую в себя компьютерную томографию (КТ) кишки после приема внутрь контрастного вещества и после выполнения бариевой клизмы с контрастным веществом), а также МРТ пищеварительной системы или КТ кишечника.

Если существует подозрение на метастазы в других органах тела и на то, что в процесс вовлечены лимфатические узлы, от пациента потребуется пройти дополнительные обследования методами визуализации – например, ПЭТ-КТ.

Необходимо выполнить анализы крови, которые включают в себя общий и биохимический анализ крови, анализ крови на свертываемость.

Лицам старше 40 лет необходимо выполнить и представить результаты ЭКГ-исследования.

Перед операцией требуется провести подготовку кишечника при помощи слабительных препаратов. Целью подготовки является опорожнение кишечника от кала и бактерий.

Непосредственно в день операции, за 6 часов до ее начала, нужно полностью отказаться от приема пищи и воды.

Что произойдет после операции?

По окончании операции пациента приблизительно на два часа переведут в послеоперационное отделение, для того чтобы обеспечить ему медленное и безопасное пробуждение после операции. После этого пациента переведут в другое отделение, в котором ему помогут встать с кровати или сесть в кресло. Данная операция требует госпитализации в течение ок. 7 дней.

В первые дни после операции пациент может страдать от болей, которые можно облегчить лекарственными средствами, в зависимости от желания и потребностей пациента.

Сразу после операции пациенту будет предложена мягкая пища. Примерно через четыре дня после операции можно снова начать употреблять обычную пищу. Рекомендуется как можно раньше начать вставать с кровати и ходить, для того чтобы избежать респираторных осложнений.

Что произойдет после выписки из больницы?

В течение 6–8 недель после операции рекомендуется воздерживаться от физической нагрузки и половых контактов. В том случае, если пациент страдает от слабости или головокружения, рекомендуется воздерживаться от вождения автомобиля.

Необходимо тщательно следить за тем, чтобы послеоперационная область оставалась сухой и чистой.

Медсестра, работающая в отделении, проверит у пациентов, перенесших илеостомию или колостомию, состояние стом и калоприемников на протяжении периода госпитализации и проинструктирует пациента на предмет самостоятельного ухода за стомой после выписки домой. В случае если была проведена илеостомия, пациенту понадобится через некоторое время (от нескольких недель до нескольких месяцев) пройти дополнительную операцию с целью соединения оставшихся концов кишки.

Примерно через две недели после операции пациент будет приглашен к хирургу в клинику при отделении на контрольный визит и для снятия швов. Пациента направят в онкологическую клинику для продолжения лечения.

В случае любого повышения температуры тела выше 38 градусов можно позвонить в отделение и проконсультироваться с дежурным врачом. В случае необходимости нужно обратиться в приемное отделение, с тем чтобы продолжить выяснение состояния.

Отправить заявку на лечение