Хирургическое лечение рака прямой кишки в Израиле



Прямая кишка – это конечная часть толстой кишки, и ее длина составляет ок. 13-15 см. Прямая кишка продолжает толстую кишку в левой нижней части живота и переходит вниз через тазовое дно к анальному отверстию. Прямая кишка по сути своей является вместительной трубкой, в которой временно находятся каловые массы перед опорожнением кишечника, – однако между опорожнениями она остается пустой.

Заболевания, поражающие прямую кишку, включают в себя: рак; дивертикулит (diverticulitis) – образование мешковидных выпячиваний в заключительной части толстой кишки, которые могут воспаляться и создавать давление, препятствующее нормальному кровотоку в некоторых участках стенок кишечника; воспалительные заболевания кишечника, такие как воспаление толстой кишки, приводящее к образованию язв, и болезнь Крона; повреждения; непроходимость кишечника и ишемия (недостаточность кровоснабжения участка кишечника).

В случаях дивертикулита или воспалительных заболеваний толстого кишечника, протекающих с образованием язв, возможно возникновение перфорации прямой кишки.

Во всех этих состояниях очень вероятно, что потребуется удаление части толстой или прямой кишки в той области, где была обнаружена проблема. Зачастую эта процедура позволяет сохранить нормальную функцию прямой кишки у пациента. В наиболее тяжелых случаях может потребоваться полное удаление толстой и прямой кишки в рамках процедуры, названной именем Майлса.

В случае болезни Крона и воспалительных заболеваний толстой кишки будет назначено пожизненное медикаментозное лечение, которое в большинстве случаев улучшит состояние, но, тем не менее, около 75% пациентов, страдающих болезнью Крона, будут нуждаться в операции удаления части кишечника или прямой кишки.

В случаях раковой опухоли лечение происходит всегда посредством операции, при этом объем и локализация оперативного вмешательства будут установлены в соответствии с местоположением и характеристиками опухоли. Зачастую будет рекомендовано также химиотерапевтическое лечение до и после операции, а также облучение. Наиболее важно отметить, что решающее значение имеет раннее выявление болезни или предшествующих болезни факторов (полипов), влияющее на исход лечения и на вероятность выздоровления.

Симптомы рака толстого кишечника могут включать в себя: кровь в кале, резкие изменения в деятельности кишечника (понос, или запор, или и то и другое попеременно), снижение веса, спазмы и дискомфорт в нижней части живота, слабость и общее болезненное самочувствие, непроходимость кишечника, перфорации кишечника или возникновение фистулы (небольшого отверстия, похожего на трубку, соединяющего полость кишечника и поверхность кожи / влагалище / мочеиспускательный канал).

Симптомы рака прямой кишки могут включать в себя: ощущение неполного опорожнения кишечника (тенезмы), ощущение объемного образования при ручном обследовании прямой кишки и свежую кровь в кале (алую кровь).

 

Резекция прямой кишки

Операция является наилучшим способом лечения рака прямой кишки. В Израиле проводятся нескольких видов подобных операций, в зависимости от местоположения и размера опухоли. Различные варианты операций отличаются друг от друга своим объемом и степенью сохранения функции толстой и прямой кишки и анального отверстия.

Наиболее простой является процедура, называемая полипэктомией (Polypectomy), которая выполняется в случае поверхностных мелких опухолей и полипов, расположенных недалеко от анального отверстия и позволяющих произвести удаление с помощью малоинвазивных процедур. Эти операции проводятся через анальное отверстие, зачастую эндоскопическим методом, без выполнения разреза брюшной стенки.

В случае более объемных раковых опухолей или других повреждений вследствие различных заболеваний кишечника соответствующий операционный процесс предполагает обязательное выполнение разреза, который производится хирургом – специалистом по заболеваниям кишечника – под общим наркозом. Хирург удалит также прилежащие к кишечнику лимфатические узлы в пораженной области, которые будут отправлены на гистологический анализ, с тем чтобы проверить возможность распространения рака. Специальная процедура, в которой удаляется опухоль, как правило, определяется в соответствии с местоположением опухоли прямой кишки: для удаления опухолей в верхней трети прямой кишки выполняется операция, называемая передней резекцией (Anterior resection), тогда как для удаления опухолей в средней трети прямой кишки выполняется операция, называемая низкой передней резекцией (Low anterior resection). Эти операции выполняются посредством доступа через брюшную стенку.

Сначала хирург выполнит разрез слева от пупка. После этого он определит местоположение опухоли и удалит ее. В большинстве случаев после этого хирург соединит оставшиеся концы прямой кишки или кишечника друг с другом, и не возникнет никакой постоянной проблемы в функционировании прямой кишки или анального отверстия. После этого хирург удалит лимфатические узлы, находящиеся рядом с опухолью. После удаления всех необходимых участков хирург выполнит повторную проверку операционного поля, убедится, что нигде нет кровотечения, наложит швы и закроет повязками разрезы на брюшной стенке. В случае необходимости хирург оставит в животе дренаж (тонкую трубку) для дренирования отделяемого из операционной области; дренаж будет удален по прошествии нескольких дней.

В некоторых случаях невозможно соединить концы кишечника во время первой операции. В этом случае хирург выполнит временную колостомию или илеостомию (выведение кишки на переднюю брюшную стенку, к которой прикрепляется специальный калоприемник). В большинстве случаев по прошествии около 8 недель стома будет закрыта в ходе отдельной операции.

Наиболее сложная и обширная операция по удалению опухолей прямой кишки производится с целью удаления опухолей нижней трети прямой кишки, и она называется операцией Майлса (APR, Abdominal Perineal Resection). В ходе этой операции опухоль будет удалена вместе со сфинктерами и анальным отверстием, и потребуется создание постоянной колостомы, так как после этой операции пациент больше не сможет контролировать выделение кала.

Сначала хирург выполнит разрез нижней части живота и дополнительный разрез в области промежности (область между анальным отверстием и половыми органами). На следующем этапе хирург удалит сигмовидную кишку, прямую кишку – полностью, а также анальное отверстие, включая сфинктеры. Кроме того, хирург удалит лимфатические узлы в области проведения операции, чтобы выполнить их патологическое исследование, которое даст индикацию распространения рака.

После этого хирург наложит швы на анальную область и создаст постоянную колостому посредством выведения конца толстой кишки на переднюю брюшную стенку. Хирург присоединит стому (калоприемник) к отверстию постоянной колостомы. В конце операции хирург наложит швы и закроет повязками хирургические разрезы. В большинстве случаев эта операция сопровождается химиотерапевтическим лечением до и после операции, лучевой терапией или биологическим лечением.

 

Какой вид наркоза будет применяться во время операции?

Для удаления маленьких опухолей (полипов) применяется местная или регионарная анестезия.

Операции по удалению прямой кишки по методу Майлса и операции по удалению большой опухоли прямой кишки выполняются под общим наркозом. Смысл этого состоит в том, что в течение всей операции пациент не чувствует боли, и анестезиолог проводит постоянный мониторинг состояния его организма, с тем чтобы убедиться, что пациент находится в глубоком наркозе, что его мышцы расслаблены и что он не чувствует никаких производимых с ним действий. После пробуждения прооперированный пациент переводится в послеоперационное отделение, для того чтобы обеспечить ему медленное и безопасное пробуждение после операции.

 

Сколько времени будет продолжаться операция?

От двух до трех часов.

 

Как подготовиться к операции и госпитализации?

Как правило, пациент будет проходить предоперационное лечение, называемое «нео-адъювантной терапией» (neo-adjuvant), включающей в себя облучение (лучевую терапию) и/или химиотерапию. Это лечение может уменьшить размеры опухоли и за счет этого также сократить объем необходимого оперативного вмешательства.

Для обнаружения опухолей в толстой и прямой кишке пациент в большинстве случаев пройдет некоторые из перечисленных ниже обследований: ректальное обследование у хирурга, полное колоноскопическое обследование, КТ (комьютерную томографию) кишечника, бариевую клизму (процедура, напоминающая колоноскопию, но с введением контрастного вещества), МРТ (магнитно-резонансную томографию) кишечника и УЗИ пораженной области.

Иногда требуется дополнительное радиологическое обследование других участков тела посредством МРТ или ПЭТ-КТ.

За неделю до операции необходимо прекратить прием препаратов, препятствующих свертыванию крови (таких, как аспирин или кумадин), и витамина E.

Подготовка кишечника производится за день до операции и включает в себя прием слабительных препаратов и антибиотиков (антибактериальных препаратов) с целью уменьшения риска послеоперационной инфекции.

Непосредственно в день операции за 6 часов до нее необходимо полностью воздерживаться от приема пищи и воды.

 

Что будет происходить после операции?

После окончания хирургического лечения рака прямой кишки, либо после удаления прямой кишки по методу Майлса пациент в течение двух часов будет находиться в послеоперационном отделении, для того чтобы обеспечить ему медленное и безопасное пробуждение после операции. После этого пациент будет переведен в хирургическое отделение вплоть до окончания госпитализации и выписки.

Пациент будет получать жидкость и микроэлементы внутривенно до того момента, как он сможет начать самостоятельно принимать пищу. Как правило, по прошествии 4-6 дней можно начинать есть и пить без специальных ограничений, при этом сначала пациент будет получать жидкую пищу, а затем перейдет на твердую.

Необходимо отметить, что процесс выздоровления будет тем более коротким и качественным, чем раньше пациент встанет с кровати и начнет ходить (в соответствии с рекомендациями врачей) и чем тщательнее он будет выполнять упражнения дыхательной физиотерапии.

В большинстве случаев ожидается, что пребывание пациента в больнице будет продолжаться от 7 до 10 дней.

 

Что произойдет после выписки из больницы?

В случае если пациент болен раком, то в зависимости от параметров опухоли и результатов операции ему будет рекомендовано продолжение лечения в онкологической клинике с целью продолжения химио- и/или лучевой терапии.

Если Вы или Ваши близкие нуждаетесь в лечении рака прямой кишки в Израиле, Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в подготовке профессиональной медицинской программы.

Отправить заявку на лечение