Хирургическое лечение рака пищевода в Израиле



Пищевод представляет собой полую трубку, через которую пища поступает из глотки в желудок. Резекция пищевода проводится обычно пациентам со злокачественными опухолями пищевода. Два самых распространенных вида злокачественных опухолей пищевода это плоскоклеточная опухоль (Squamous Cell Carcinoma) и аденокарцинома (Adenocarcinoma).

Рак пищевода чаще встречается среди народов дальнего востока и средней Азии. Факторы, повышающие риск заболевания раком пищевода, это прием острой, горячей, плохо пережеванной пищи, алкогольных напитков, курение, хронические воспалительные процессы, язвы и дивертикулы пищевода, послеожоговые изменения, диафрагмальные грыжи, лейкоплакия слизистой оболочки, дисфагия, полипы и доброкачественные опухоли, аномалии пищевода. В странах западного мира чаще встречается злокачественные опухоли пищевода вида аденокарценом.

Болезнь более распространена у пациентов, страдающих продолжительное время от гастро-эзофагального рефлюкса (когда содержимое желудка через пищеводный сфинктер поднимается в пищевод). Повышенный уровень кислотности в пищеводе по причине рефлюкса наносит со временем вред пищеводу, который в подобных случаях называется пищеводом Баррета (Barrett's Esophagus). В пищеводе Баррета в нижней части пищевода появляются клетки, которые могут пройти диспластичные предраковые изменения и со временем вызвать рак пищевода. 

Доброкачественные болезни, требующие проведении операции по полной или частичной резекции пищевода, включают: ожоги пищевода химическими материалами, патологические расширения пищевода на фоне ахалазии (нарушение моторики пищевода), продолжительный участок сужения пищевода, не реагирующего на консервативное лечение и предраковые опухоли пищевода.

На сегодняшний день принятым методом лечения рака пищевода в Израиле является сочетание химиотерапевтического, радиотерапевтического и хирургического лечения. При этом только операция по резекции пищевода является радикальным методом лечения, обеспечивающим высокие проценты излечения от болезни. Пациенты, подходящие для хирургического лечения, проходят сложную операцию в ходе, которой удаляют пищевод и часть желудка и  заново реконструируют пищеварительную систему. Операция резекции пищевода требует продолжительного периода послеоперационной реабилитации и сопряжена с достаточно большим количеством возможных осложнений. Поэтому важно проходить операцию у опытных хирургов, специализирующихся на данных операциях, в большой многопрофильной клинике, такой как Медицинскуий центр им. Рабина, который имеет соответствующую техническую и профессиональную инфраструктуру. 

 

Течение операции

Операция по резекции пищевода проводится под общим наркозом. Средняя продолжительность операции от 3 до 5 часов.

Существуют несколько возможных вариантов хирургического подхода к лечению рака пищевода. Хирург определяет метод хирургического подхода в зависимости от вида и расположения опухоли в пищеводе (верхняя, средняя или нижняя часть), необходимости удаления региональных лимфатических узлов и в зависимости от выбора органа, часть которого будет использована для реконструкции пищевода (часть желудка или кишечника). Подход к пищеводу может быть произведен либо через грудную клетку и живот либо через живот и шею. В соответствии с этим производится хирургический разрез. В некоторых случаях есть необходимость в сочетании нескольких вариантов хирургического подхода к пищеводу.

Область и вид соединения (анастомоз) между двумя концами пищеварительной системы после резекции участка пищевода зависит от области резекции и от длины удаляемого отрезка пищевода. В большинстве случаев реконструкция удаленного участка пищевода проводится при помощи кусочка желудка или толстого кишечника. При окончании операции оставляются дренажные трубки из брюшной полости и грудной клетки.

 

После операции

После окончания операции резекции пищевода пациента переводят в палату интенсивного послеоперационного наблюдения, в которой и происходит постепенное пробуждение от наркоза. После этого пациента переводят в отделение хирургии или в хирургическую реанимацию. В дальнейшем в отделении пациенту помогут сесть в кровати или в кресле и максимально быстро начать ходить (при помощи персонала отделения) для уменьшения вероятности возможных осложнений, связанных с продолжительным лежанием. В течение примерно недели пациент будет получать питание через зонд в желудок или напрямую в тонкий кишечник через стенку брюшной полости.

Средняя продолжительность госпитализации после операции по резекции пищевода от 2 до 3 недель.

 

Возможные риски и осложнения операции по резекции пищевода

Как у любой хирургической процедуры у операции по резекции пищевода есть свои риски и возможные осложнения. Так как речь идет о большой и сложной операции, включающей несколько хирургических зон, эта операция имеет относительно высокий риск послеоперационных осложнений. При этом в большинстве случаев эти осложнения поддаются консервативному лечению и не требуют повторного хирургического вмешательства. Возможные осложнения включают: кровотечения, инфекции, вред соседним органам, протекание из области анастомоза, дыхательные или сердечные осложнения, а также осложнения, связанные с наркозом. Процент летальных исходов, связанных с операцией в странах западного мира с высоким уровнем медицины составляет от 3 до 5 процентов. Именно поэтому столь важно проводить данную операцию у опытных хирургов, специализирующихся на данном виде операций, и на базе большого, многопрофильного медицинского центра.

 

Как готовиться к операции?

До операции следует провести:

  1. лабораторные анализы, включающие общий и биохимический анализ крови, анализ крови на свертываемость, на уровень электролитов, функции печени и почек
  2. ЭКГ
  3. Рентген грудной клетки
  4. КТ или ПЭТ КТ
  5. Консультацию анестезиолога

В некоторых случаях до операции необходимо проведение химиотерапевтического и/или радиотерапевтического лечения, чтобы уменьшить размеры опухоли.

Следует сообщить хирургу и анестезиологу о сопутствующих хронических кардиологических, легочных и неврологических заболеваниях.

Следует прекратить прием разжижающих кровь лекарств (таких как аспирин или комадин) за неделю до операции.

За 6 часов до операции нужно полностью прекратить прием жидкости и пищи.

 

После выписки из больницы

После операции по резекции пищевода большинство пациентов теряют до 10 кг веса. В первое время после операции рекомендуется принимать пищу маленькими порциями (из-за уменьшения размеров желудка). Потеря веса это нормальное явление после подобной операции. Вес стабилизируется после того, как пациент начинает принимать обычную для себя пищу.

 

Если Вы или Ваши близкие нуждаетесь в лечении рака пищевода в Израиле, Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в подготовке профессиональной медицинской программы.

Отправить заявку на лечение