Радикальная (полная) резекция мочевого пузыря и его дальнейшая реконструкция



Резекция мочевого пузыря операцияЭта операция проводится пациентам с раком мочевого пузыря, в случаях, когда болезнь вышла за пределы слизистой и проникла в мышцу стенки мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря это второй по распространенности рак после рака предстательной железы и обычно проявляется в появлении крови в моче.

Когда проводят резекцию мочевого пузыря?

В случаях, когда пациент проходит первичную диагностическую операцию (TURBT) и на гистологическом обследовании обнаруживается, что клетки опухоли вышли за пределы слизистой мочевого пузыря и проникли в мышцу, тогда необходимо удалять весь мочевой пузырь.

Причина этого заключается в том, что на данной стадии заболевание является многоочаговым и обычно может вернуться в другом месте в мочевом пузыре. Кроме того, в случае проникновения опухоли в мышцу, возможно появление метастаз в 50 % случаев. Распространение болезни может проявляться в нарушении мочеиспускания, в появлении увеличенных лимфатических узлов в области таза или в появлении метастаз в печени или костях. Поэтому каждый пациент перед операцией по удалению мочевого пузыря должен пройти системную диагностику, заключающуюся в компьютерной томографии брюшной полости, грудной клетки и таза и сцинтиграфию костей скелета для исключения процесса метастазирования. В случае, если у пациента будут обнаружены метастазы он будет направлен на дальнейшее химиотерапевтическое лечение.

Цель операции:

  • удалить опухоль мочевого пузыря в пределах чистых хирургических краев.
  • Удалить тазовые лимфатические узлы (с диагностическими и лечебными целями).
  • Сделать отвод мочи от мочеточников с сохранением потенции. Отвод мочевыведения может быть создан из тонкого кишечника к стенке брюшной полости, к реконструированному из кишечника мочевому пузырю или к реконструированному из тонкой кишки резервуару с возможностью дальнейшей катетеризации.

Какие пациенты подходят для операции по радикальному удалению мочевого пузыря?

Пациенты, у которых диагностирован инвазивный рак мочевого пузыря, пациенты с обширной опухолью, которую невозможно удалить локально, и пациенты, проходящие комбинированное химиотерапевтическое и хирургическое лечение.

Для проведения операции состояние пациента должно соответствовать нескольким условиям. Так как речь идет о большой и сложной операции с достаточно продолжительным периодом восстановления до операции следует провести общую медицинскую оценку состояния пациента. Следует учитывать хронические заболевания, такие как сахарный диабет, кардиоваскулярные заболевания (ишемические заболевания или нарушения ритма сердца, инсульт и т.п.) и возраст пациента. Реконструкция мочевого пузыря проводится пациентам с нормальными функциями почек, возраст которых до 70 лет. Пациентам старше 70 лет не рекомендуется проведение реконструкции мочевого пузыря, т.к. старше этого возраста обычно есть слабость сфинктеров и, как следствие, высокий риск недержания мочи.

Течение операции

Операция проводится под общим наркозом. Удаляются мочевой пузырь, предстательная железа, семенная железа и тазовые лимфатические узлы. У мужчин с нормальной эрекцией стараются сохранить нерв, ответственный за эрекцию. У женщин рекомендуется удалить также матку и яичники, так как эти органы часто являются местом распространения метастаз рака мочевого пузыря.

Отвод мочи

После резекции мочевого пузыря определяется метод отвода мочи – соединение мочеточника к стенке брюшной полости или к вновь реконструированному мочевому пузырю. Решение о виде отвода зависит от различных факторов: возраст пациента, общее медицинское состояние пациента, почечные функции, операции в прошлом и отсутствие заболеваний кишечника. Зачастую решение о технике отвода определяется совместно с пациентом до операции.

Перед операцией пациент проходит подготовку, в процессе которой, при помощи слабительных очищается кишечник. Продолжительность операции 4-6 часов, после чего пациента переводят в послеоперационную хирургическую реанимацию на ближайшие 24 часа. В течение первого периода после операции пациент внутривенно получает обезболивающие и другие лекарственные препараты. Через несколько дней после операции восстанавливается нормальная работа кишечника, и пациент возвращается к нормальному, привычному ему питанию. Примерно через неделю после операции извлекаются временные стенты, и через 7-10 дней пациент выписывается из отделения. Пациентам, которым была сделана реконструкция мочевого пузыря, будет необходимо вернуться в отделение через 10 дней для извлечения оставшихся катетеров.

Восстановление

После полной реконструкции мочевого пузыря больше 95% пациентов полностью контролируют мочеиспускание в течение дня. В дальнейшем, в течение нескольких месяцев достигается способность контролировать мочеиспускание, как днем, так и ночью.

Эрекция, после проведения подобной операции зависит от состояния эрекции до операции, возраста пациента и возможности сохранить ответственные за эрекцию нервы во время операции.

Важность опыта хирурга

Существует прямая зависимость успеха операции по радикальному удалению мочевого пузыря с его дальнейшей реконструкцией от мастерства и опыта хирурга. Данный вид хирургического вмешательства требует особого опыта и точности, чтобы достичь чистых хирургических краев, максимального контроля за мочеиспусканием и хорошей эрекции, а также, чтобы избежать возможных осложнений операции. Профессор Баниель, заведующий отделением урологии мед. центра им. Рабин имеет многолетний опыт в проведении подобных операций и является ведущим специалистом в данной области не только в Израиле, но и в мире.

В мире

В мире операции по радикальному удалению мочевого пузыря с дальнейшей реконструкцией проводятся лишь в самых ведущих медицинских центрах в ряду которых достойное место занимает один из крупнейших в Израиле многопрофильный медицинский центр им. Рабина.

Если Вы или Ваши близкие нуждаетесь в проведении квалифицированной программы диагностики и лечения Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в проведении профессиональной медицинской программы.

Отправить заявку на лечение