Операционное лечение грыжи у взрослых



Для чего выполняется данная процедура?

Грыжа (hernia) – это, по сути, слабость брюшной стенки, которая приводит к проникновению жировой ткани и органов брюшной полости через ослабленную брюшную стенку под кожу – вплоть до образования заметного выпячивания. В обиходе грыжу иногда называют словом «кила». Грыжа может выглядеть как шарик или подкожное выпячивание, которое может причинять пациенту боль или дискомфорт. В типичном случае грыжи пациент жалуется на подкожное выпячивание, которое усиливается при напряжении, например, кашле, опорожнении кишечника, продолжительном стоянии на месте или поднятии тяжестей.

Несмотря на то, что грыжи небольших размеров не причиняют неудобств пациенту и не требуют лечения, тем не менее, операция является общепринятым методом их лечения, поскольку грыжи не исчезают сами по себе и могут лишь увеличиться в размерах или осложняться со временем.

В некоторых случаях может произойти осложнение, связанное с ущемлением кишки внутри грыжи. Это экстренное состояние требует проведения немедленного операционного лечения. В противном случае оно может повлечь за собой удаление части кишечника вследствие отмирания его тканей. Ущемленная грыжа характеризуется продолжительной и сильной болью, патологической чувствительностью в области ущемления, а также местным покраснением.

Существуют несколько видов типичных грыж, например, пупочная грыжа, паховая грыжа, грыжа верхней части живота (эпигастральная грыжа). Название грыжи свидетельствует о ее типичном местоположении:

  1. Пупочная грыжа может стать следствием продолжительной нагрузки, врожденной слабости брюшной стенки, а также процесса старения тканей организма. Это явление возникает чаще всего у женщин (в результате беременностей и увеличивающегося давления матки на брюшную стенку), у пациентов, страдающих избыточным весом (вследствие ожирения или скопления жидкостей в брюшной полости), у пациентов, страдающих хроническими запорами, при которых требуется прикладывать усилия для опорожнения кишечника, а также у пациентов, страдающих острой и продолжительной формой кашля (например, у хронических больных астмой).
  2. Паховая грыжа чаще всего появляется у мужчин. Примерно 2–3% людей страдают от этого явления, которое вызывается слабостью пахового канала, содержащего семявыносящий проток, выводящий семенную жидкость из мошонки и проходящий через полость таза. Вместе с тем паховая грыжа может иметь место также и у женщин. Паховая грыжа не проходит сама по себе без операционного лечения, и, как правило, она вызывает боль и дискомфорт.
  3. Эпигастральная грыжа (грыжа верхней части живота): в большинстве случаев речь идет о грыже небольшого размера (не больше шарика для пинг-понга). Эта грыжа чаще всего появляется у мужчин в возрасте 20–50 лет. Именно из-за своих малых размеров эта грыжа имеет большую тенденцию к ущемлению жировой ткани или ткани кишечника и развитию некроза. Поэтому эта грыжа требует немедленного лечения после ее диагностики.

Грыжа является очень распространенным заболеванием, и в том случае, если речь идет о здоровых пациентах, не имеющих сопутствующих медицинских проблем, для ее лечения рекомендуется провести операцию. В зависимости от месторасположения грыжи и степени ее тяжести можно проводить операцию открытым методом (при помощи открытого разреза) или лапароскопическим (малоинвазивным) методом. В зависимости от типа операции, который будет выбран, можно будет выбрать также тип анестезии, который будет предложен пациенту (общий или местный наркоз).

Как на практике выполняется данная процедура?

Операционное лечение грыжи будет проводиться под общим или местным наркозом (эпидуральной или спинальной анестезией). Тип наркоза будет определен до операции хирургом и анестезиологом в зависимости от медицинского состояния и желания пациента. Перед самым началом операции пациент будет подключен к инфузии, через которую анастезиолог будет вводить ему успокоительные препараты, для того чтобы снизить у пациента ощущение тревоги.

Лапароскопическая операция грыжесечения проводится под общим наркозом. Это значит, что пациент погружается в состояние глубокого сна, не ощущает никакой боли и совершенно не осознает своего состояния.

После того, как анестезиолог убедится в том, что наркоз действует, хирург выполнит 2–3 небольших разреза на животе, через которые он введет операционные инструменты. Лапароскоп, на конце которого закреплена видеокамера, будет введен внутрь через дополнительный разрез в области пупка. В ходе операции за оперируемой областью можно будет наблюдать при помощи монитора, установленного в операционной комнате. Для того чтобы облегчить доступ к области, где расположена грыжа, хирург введет в живот пациента углекислый газ (как бы надует его).

Хирург распознает грыжу, отделит ее от смежных тканей и вернет содержимое грыжевого мешка обратно в брюшную полость. Дефект брюшной стенки будет закрыт специальной нерассасывающейся хирургической сеткой, которая не будет отторгаться организмом пациента. Хирург введет сетку в область грыжевого отверстия в брюшной стенке через лапароскоп и установит ее на свое место при помощи хирургических скоб. Со временем поверх установленной сетки формируется собственная ткань организма, которая фиксирует сетку над грыжевым отверстием.

В конце лечения грыжи хирург наложит швы на операционные разрезы и повязки на операционную область.

Несмотря на преимущества лапароскопического метода – более мелкие разрезы, а значит, меньшие рубцы и меньшие боли после операции, а также меньший срок госпитализации и восстановления – данная операция не подходит для каждого случая и для каждого пациента. Пациенты, страдающие тяжелым ожирением, а также пациенты, страдавшие в прошлом от спаечной болезни тазовых органов (в результате заболевания, предыдущих операций или инфекции), не являются подходящими пациентами для данной операции.

В некоторых случаях в ходе лапароскопической операции может возникнуть необходимость перейти к операции открытым методом, смысл которой заключается в выполнении разреза больших размеров. Решение о переходе к операции открытым методом будет приниматься в ходе самой операции, и оно будет приниматься с учетом мнения хирурга и фактического состояния пациента (например, в случае если произошло массивное кровотечение или если хирургический доступ к грыжевой области при помощи лапароскопа затруднен).

Операция открытым способом будет проводиться под общим наркозом.  После того, как хирург убедится в действии наркоза, он произведет разрез размером 6–10 см в области грыжи, отделит ее от смежных тканей и вернет содержимое грыжевого мешка обратно в брюшную полость. Дефект брюшной стенки будет закрыт специальной нерассасывающейся хирургической сеткой, которая не будет отторгаться организмом пациента. Хирург введет сетку в область грыжевого отверстия в брюшной стенке через лапароскоп и установит ее на свое место при помощи хирургических скоб. Со временем поверх установленной сетки сформируется собственная ткань организма, которая зафиксирует сетку над грыжевым отверстием.

В конце лечения грыжи хирург наложит швы на операционные разрезы на животе и повязки на операционную область.

Какой вид наркоза будет использоваться в ходе данной процедуры?

Общий или местный наркоз.

Сколько времени должна длиться данная процедура?

От получаса до часа.

Каков процент успеха данной процедуры и с какими рисками она связана?

Хотя речь и идет о простой и рутинной операции, важно проявлять бдительность по отношению к рискам и осложнениям, которые могут появиться в ходе операционного лечения грыжи.

Для того чтобы уменьшить их, необходимо рассказать врачу и анестезиологу о личной медицинской истории пациента, являющегося кандидатом на проведение данной операции, для того чтобы ему смогли подобрать наиболее подходящее лечение – как в медицинском, так и в личном плане.

Хотя осложнения при данной процедуре происходят нечасто, тем не менее, возможны риски и осложнения, включающие в себя кровотечение, занесение инфекции, повреждение смежных органов (главным образом, мочевого пузыря). Примерно 5% пациентов потребуется повторная операция вследствие рецидива грыжи.

После лапароскопической операции пациент может испытывать боль в области хирургических разрезов и плеч. Боли в плечах могут возникнуть из-за давления углекислого газа на диафрагму. Эта боль пройдет за несколько часов или дней.

Анестезия также имеет свои риски. Риски, связанные с общим наркозом, включают в себя: нарушение проходимости дыхательных путей, внезапное резкое снижение артериального давления и пульса, а также причинение ущерба зубам или голосовым связкам вследствие введения трубок в дыхательное горло. У некоторых оперируемых пациентов возможно появление аллергической реакции на анестетики. Необходимо отметить, что риск этого события невелик для пациента, перенесшего в прошлом операцию под общим наркозом.

При эпидуральной анестезии возможны снижение артериального давления и головная боль. В редких случаях возможны также неврологические нарушения, нарушение мочеиспускания, судороги, нарушение сердечного ритма и аллергическая реакция на анестетик.

Как подготовиться к операции и пребыванию в больнице?

Необходимо взять с собой медицинское заключение семейного или лечащего врача, в том числе диагнозы и препараты, которые Вы принимаете, для того чтобы хирург и анестезиолог получили максимум личной и медицинской информации.

Необходимо пройти анализы крови, включающие в себя общий и биохимический анализ, а в особых случаях потребуется также анализ крови на свертываемость. Пациенты старше 40 лет должны будут выполнить и принести результаты ЭКГ.

Если Вы курильщик с многолетним стажем или если Вы страдаете другими болезнями, такими как повышенное артериальное давление, повышенное содержание жиров в крови, болезнь сердца или легких, сахарный диабет, или если Вам больше 60 лет, необходимо принести с собой также и снимок грудной клетки.

В том случае, если Вы страдаете различными хроническими заболеваниями, необходимо получить консультацию / разрешение врачей – специалистов в соответствующих областях, например: кардиолога – если Вы страдаете сердечными заболеваниями, невролога – если у Вас был инсульт, пульмонолога – если Вы страдаете тяжелым респираторным / легочным заболеванием и т. д.

За неделю до операции необходимо прекратить прием противосвертывающих препаратов (таких как аспирин или кумадин). Необходимо проконсультироваться с семейным врачом или хирургом по поводу необходимости замещающего лечения, являющегося альтернативой данным препаратам.

Перед проведением общего наркоза, за 6 часов до начала операции, необходимо полностью воздерживаться от приема пищи и воды. Рекомендуется воздерживаться даже от жевания жвачки и курения. Перед входом в операционную необходимо снять украшения и личную одежду, а также съемные зубные протезы – если они у Вас есть.

В том случае, если у пациента есть выраженный волосяной покров в оперируемой области, сотрудник отделения произведет бритье указанной области. Рекомендуется принять душ после бритья, для того чтобы обеспечить максимальную стерильность операционной области.

Что будет происходить после операции?

После завершения операции, для того чтобы обеспечить пациенту медленное и надежное пробуждение, его переведут примерно на два часа в послеоперационное отделение. Пробуждение от общего наркоза продлится несколько часов. Местная (спинальная) анестезия приводит к слабости в ногах и онемению нижней половины тела, которые исчезнут в течение нескольких часов. Данная операция сопряжена с госпитализацией примерно на две ночи.

А что произойдет после выписки из больницы?

После операции рекомендуется ходить и двигаться, насколько это возможно. Пациент может принять душ на следующий день после операции, однако рекомендуется сохранять область операционных разрезов сухой и чистой.

В первые дни после операции пациент может испытывать боль. По желанию пациента эту боль можно облегчить медикаментозными средствами.

На протяжении ок. двух недель после данной процедуры рекомендуется воздерживаться от физических нагрузок и половых контактов. Если пациент испытывает слабость или головокружение, рекомендуется воздерживаться от вождения. После этого можно вернуться к повседневной деятельности.

Примерно через две недели после операции пациент будет приглашен на контрольный визит к хирургу в клинику при отделении.

При любом подъеме температуры тела выше 38 градусов можно позвонить в отделение и проконсультироваться с дежурным врачом. При необходимости нужно обратиться в приемное отделение для продолжения выяснения.

Если Вы или Ваши близкие нуждаетесь в проведении квалифицированной программы диагностики или лечения, Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в проведении профессиональной медицинской программе. 

Отправить заявку на лечение