Лечение недержания мочи



Недержание мочи

Недержание мочи (Urinary incontinence) – это неприятное заболевание, затрагивающее также психологическую и социальную стороны жизни пациента. Очень важно четко диагностировать причину этого состояния, для того чтобы подобрать подходящее лечение.

Недержание мочи может возникнуть в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин. Распространенность этого заболевания резко возрастает после 65 лет. Существует множество причин появления недержания мочи. С помощью медицинской истории, врачебного осмотра и простых дополнительных методов обследования можно, как правило, определить вид заболевания и предложить подходящее лечение. Иногда для этого требуется обследование методами медицинской визуализации и исследование уродинамики.

Стрессовое недержание мочи у женщин

Стрессовое недержание мочи возникает в момент резкого повышения внутрибрюшного давления в результате кашля, смеха или физической нагрузки. Среди женщин данное явление более распространено, преимущественно вследствие родов или после операции удаления матки.

Это нарушение возникает вследствие изменения положения мочеиспускательного канала в результате ослабления поддерживающей функции окружающих тканей и мышц тазового дна, что приводит к нарушению функции сфинктера. В норме мочеиспускательный канал хорошо поддерживается в своем анатомическом положении внутри таза, над мышцами тазового дна. Резкое повышение давления на органы брюшной полости приводит к повышению давления внутри мочевого пузыря, но в то же время приводит также и к аналогичному повышению давления извне на верхнюю часть мочеиспускательного канала. Во время кашля или при напряжении мышц живота удержание мочи происходит только при наличии эффективно работающего сфинктера мочеиспускательного канала.

Резкое повышение внутрибрюшного давления приводит также к рефлекторному сокращению мышц тазового дна и сфинктера мочеиспускательного канала, что в свою очередь препятствует вытеканию мочи наружу. Состояние ухудшается в том случае, если повреждается система, поддерживающая мочеиспускательный канал, и если к анатомическим изменениям присоединяется также слабость сфинктера мочеиспускательного канала (Intrinsic sphincteric deficiency).

Это состояние диагностируется по характерным жалобам на «утечку» мочи во время физической нагрузки, кашля, чихания, громкой речи или смеха, а иногда даже во время полового акта.

При осмотре пациентки с наполненным мочевым пузырем можно обнаружить появление мочи из отверстия мочеиспускательного канала во время кашля или напряжения.

Иногда также присутствуют дополнительные жалобы на трудности с удерживанием позыва на мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, невозможность отсрочить мочеиспускание, а также подтекание мочи до того, как пациентка успевает дойти до туалета. Кроме того, может иметь место затрудненное мочеиспускание и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря – эти симптомы требуют досконального обследования, включающего в себя проверку остаточного объема мочи с помощью ультразвукового обследования, общий анализ мочи и анализ мочи на бактериологический посев, а также уродинамическое обследование, проводящееся для оценки функции мочевого пузыря.

Характер лечения будет зависеть от степени тяжести заболевания и его воздействия на повседневную жизнь человека. В тех случаях, когда недержание мочи возникает редко и не обязывает пациентку использовать прокладки, впитывающую мочу, можно предложить пациентке лечение посредством упражнений лечебной физкультуры, направленных на укрепление мышц тазового дна и сфинктера. Можно обучиться упражнениям для этих мышц, а также приемам биологической обратной связи при помощи специалиста в данной области. Кроме того, можно использовать специальные приборы, воздействующие на мышцы с помощью электрических импульсов с целью их укрепления.

В легких случаях недержания мочи и если пациентка заинтересована в том, чтобы отсрочить постоянное лечение данной проблемы, можно воспользоваться медикаментозным лечением, предназначенным для укрепления сфинктера мочеиспускательного канала. Препарат «Интрив» (Yentreve) поступил в продажу в Израиле несколько лет назад. Этот препарат укрепляет сфинктер мочеиспускательного канала и таким образом препятствует недержанию мочи и ослабляет связанные с этим заболеванием симптомы.

В тех случаях, когда эпизоды недержания мочи возникают часто и доставляют неприятные ощущения пациентке, мы, как правило, рекомендуем операционное лечение. На протяжении многих лет операции проводились на нижней части живота или через влагалище. Эти операции требовали госпитализации и установки мочевого катетера на несколько дней. В последнее десятилетие большинство операций проводится через влагалище. В ходе операции под мочеиспускательный канал имплантируется петля (sling), которая поддерживает и укрепляет мочеиспускательный канал в моменты повышения внутрибрюшного давления и таким образом предотвращает недержание мочи.

При этих операциях применяется свободная синтетическая вагинальная петля (Tension free vaginal tape, TVT), которая помещается под среднюю часть мочеиспускательного канала и проходит внутри тканей с двух сторон от него без необходимости ее закрепления. Имплантация петли производится через влагалище с помощью специальных хирургических инструментов, к которым она прикрепляется. Эта петля проводится от влагалища по направлению к стенке живота в лобковой области, после чего она проводится под мочеиспускательным каналом. Особое плетение этой петли позволяет ей удерживаться мягкими тканями без необходимости в ее натяжении. Эта операция, как и госпитализация после нее, является короткой. Как правило, нет необходимости в установке мочевого катетера. Эффективность этой операции подтверждена примерно на двух миллионах пациенток.

Вероятность успеха при проведении данной операции составляет около 90%. У женщин, прооперированных по этой методике, прекратилось недержание мочи, и в большинстве случаев заболевание не рецидивировало на протяжении 5 лет.

В разные годы была опробована похожая методика с применением синтетических петель, которые имплантировались через микроразрезы в стенке влагалища с помощью специальных хирургических инструментов, к которым прикреплялась петля, направление которой отличалось от тех операций, которые применяются в настоящее время. Синтетическая петля располагалась не по направлению к брюшной стенке в области низа живота, а по направлению к запирательным отверстиям костей таза – при этом поддерживающая петля располагалась более горизонтально, в области средней части мочеиспускательного канала, и выводилась через внутреннюю кожную складку между бедром и влагалищем.

Попытки улучшения методики этой процедуры касались преимущественно способов имплантации синтетической петли – не потому что прежние малоинвазивные методы являлись плохими, а потому что велся поиск более простой техники проведения данной операции.

В случаях неуспешных попыток операционного лечения или повреждения мочеиспускательного канала (например, в результате травмы) можно исправить данный дефект при помощи фасций, покрывающих мышцы живота (fascia lata, fascia rectus). При этой процедуре фасции отделяют от мышц живота или бедра и проводят под мочеиспускательным каналом с целью его поддержки.

Во многих случаях есть необходимость в сочетании малоинвазивных операций с целью коррекции стрессового недержания мочи и операций по коррекции слабости мышц тазового дна (при таких состояниях, как опущение мочевого пузыря, культи влагалища или матки и стенок влагалища).

Если Вы или Ваши близкие нуждаетесь в проведении квалифицированной программы диагностики или лечения, Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в проведении профессиональной медицинской программе

Отправить заявку на лечение