Лапароскопическрое удаление аппендикса



Для чего выполняется данная процедура?

Аппендицит (appendicitis) – это острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Данное заболевание чаще всего возникает в 20–40 лет, тем не менее, оно может возникнуть в любом возрасте. Аппендицит характеризуется нечеткой болью в животе, которая начинается в его центральной части и распространяется в правую нижнюю часть, а также общим плохим самочувствием, в том числе температурой, рвотой и поносом.

Принято считать, что аппендикс является частью пищеварительной системы, которая атрофировалась в ходе эволюционного развития человеческого тела. Его предназначение на сегодняшний день неясно, хотя возможно, что он играет некую роль в иммунной системе организма.

Аппендикс представляет собой узкий участок кишечника диаметром ок. 1 см и длиной 3‑10 см. Аппендикс отходит от слепой кишки (отдела толстого кишечника) в месте соединения толстой и тонкой кишки, и он представляет собой слепозамкнутое окончание толстой кишки. У большинства людей аппендикс находится в правой нижней части живота, однако иногда он обнаруживается в области таза, или смещен в сторону спины и расположен позади толстой кишки, или даже располагается в области печени, в правой верхней части живота.

Может быть так, что однозначный диагноз аппендицита сложно поставить ввиду того, что симптомы заболевания имеют общий характер, который подходит также и для описания других заболеваний брюшной полости.

На сегодняшний день в ходе процесса диагностики принято проводить КТ-сканирование или ультразвуковое обследование живота, для того чтобы подтвердить или опровергнуть данный диагноз. Важность постановки диагноза является высокой, поскольку без подходящего лечения состояние пациента может осложниться, температура может повыситься, а рвота может усугубиться. В случае перфорации аппендикса у пациента может появиться высокая температура, озноб, сильные и разлитые боли в животе – вплоть до того, что может возникнуть реальная угроза для жизни.

Общепринятое плановое лечение аппендицита – это операция, в ходе которой воспаленный аппендикс удаляется из организма. Острое воспаление аппендикса требует проведения операции в срочном порядке, однако воспаление может иметь также хронический характер, и в этом случае оно не связано с риском перфорации аппендикса. При хроническом аппендиците можно назначить дату операции с учетом желания пациента.

Каковы ожидаемые результаты данной процедуры?

Ожидается, что малоинвазивная операция по удалению аппендикса полностью решит проблему аппендицита. После того, как состояние пациента после операции придет в норму, ожидается, что он вернется к своему обычному ритму жизни и у него не будет никаких медицинских ограничений.

Как на практике выполняется данная процедура?

Операция по удалению аппендикса проводится лапароскопическим (малоинвазивным) методом, под общим наркозом. Это значит, что пациент погружается в состояние глубокого сна, не ощущает никакой боли и совершенно не осознает своего состояния.

Непосредственно перед началом операции пациент будет подключен к инфузии, через которую анестезиолог введет ему успокоительные препараты, для того чтобы уменьшить чувство тревоги у пациента. В прошлом было принято выполнять данную операцию открытым методом (то есть при помощи широкого разреза), когда нужно было выполнять разрез живота; однако эта методика почти полностью прекратила использоваться, и сегодня принято проводить операцию при помощи лапароскопической (малоинвазивной) технологии.

В начале операции хирург выполнит 2–3 небольших разреза на животе, через которые он введет операционные инструменты. Лапароскоп, на конце которого закреплена видеокамера, будет введен внутрь через дополнительный разрез в области пупка. В ходе операции за оперируемой областью можно будет наблюдать при помощи монитора, установленного в операционной комнате. Для того чтобы облегчить доступ к области, где расположен аппендикс, хирург введет в живот пациента углекислый газ (как бы надует его). Аппендикс будет отключен от системы кровоснабжения и удален. По окончании операции разрезы будут зашиты или заклеены, и на них будет наложена повязка.

Несмотря на преимущества лапароскопического метода – более мелкие разрезы, а значит, меньшие рубцы и меньшие боли после операции, а также меньший срок госпитализации и восстановления – данная операция не подходит для каждого случая и для каждого пациента. Пациенты, страдающие тяжелым ожирением, а также пациенты, страдавшие в прошлом от спаечной болезни тазовых органов (в результате заболевания, предыдущих операций или инфекции), не являются подходящими пациентами для данной операции.

В некоторых случаях в ходе лапароскопической операции может возникнуть необходимость перейти к операции открытым методом, смысл которой заключается в выполнении разреза больших размеров. Также, как при лапароскопической операции, аппендикс будет отключен от системы кровоснабжения и удален. После этого хирург наложит на операционный разрез швы или скобы, и на операционную область будет наложена повязка. 

Решение о переходе к операции открытым методом будет приниматься в ходе самой операции, и оно будет приниматься с учетом мнения хирурга и фактического состояния пациента (например, в случае если произошло массивное кровотечение или если хирургический доступ к аппендиксу при помощи лапароскопа затруднен).

Какой вид наркоза будет использоваться в ходе данной процедуры?

Общий наркоз.

Сколько времени должна длиться данная процедура?

От получаса до часа.

Каков процент успеха данной процедуры и с какими рисками она связана?

Важно проявлять бдительность по отношению к рискам и осложнениям, которые могут появиться в ходе операции по удалению аппендикса.

Для того чтобы уменьшить их, необходимо рассказать врачу и анестезиологу о личной медицинской истории пациента, являющегося кандидатом на проведение данной операции, для того чтобы ему смогли подобрать наиболее подходящее лечение – как в медицинском, так и в личном плане.

Хирургические осложнения, возникающие в ходе данной операции, включают в себя: занесение инфекции, кровотечение, повреждение смежных органов брюшной полости и пищеварительной системы.

После операции пациент может испытывать боль в области операционных разрезов, а также в области плеч вследствие давления газа на диафрагму. Эта боль пройдет за несколько часов или дней.

Анестезия также имеет свои риски. Риски, связанные с общим наркозом, включают в себя нарушение проходимости дыхательных путей, внезапное резкое снижение артериального давления и пульса, а также причинение ущерба зубам или голосовым связкам вследствие введения трубок в дыхательное горло. У некоторых оперируемых пациентов возможно проявление аллергической реакции на анестетики. Необходимо отметить, что риск этого события невелик для пациента, перенесшего в прошлом операцию под общим наркозом.

Как подготовиться к операции и пребыванию в больнице?

Необходимо взять с собой медицинское заключение семейного или лечащего врача, в том числе диагнозы и препараты, которые принимает пациент, для того чтобы хирург и анестезиолог получили максимум личной и медицинской информации.

В некоторых случаях перед принятием решения о проведении операции от пациента потребуется пройти некоторые обследования методами медицинской визуализации – такие как ультразвуковое обследование или компьютерную томографию (КТ).

Необходимо пройти анализы крови, включающие в себя общий и биохимический анализ, а в особых случаях потребуется также пройти анализ крови на свертываемость.
Пациенты старше 40 лет должны будут выполнить ЭКГ и принести ее результаты.

Если Вы курильщик с многолетним стажем или если Вы страдаете другими болезнями, такими как повышенное артериальное давление, повышенное содержание жиров в крови, болезнь сердца или легких, сахарный диабет, или если Вам больше 60 лет, необходимо принести с собой также и снимок грудной клетки. Поскольку курение увеличивает риск осложнений при наркозе и операции, необходимо полностью воздерживаться от курения в течение как минимум ок. 3 недель перед каждой операцией и после каждой операции.

В том случае, если Вы страдаете различными хроническими заболеваниями, необходимо получить консультацию / разрешение врачей – специалистов в соответствующих областях, например: кардиолога – если Вы страдаете сердечными заболеваниями, невролога – если у Вас был инсульт, пульмонолога – если Вы страдаете тяжелым респираторным / легочным заболеванием и т. д.

За неделю до операции необходимо прекратить прием противосвертывающих препаратов (таких как аспирин или кумадин). Необходимо проконсультироваться с семейным врачом или хирургом по поводу необходимости замещающего лечения, являющегося альтернативой данным препаратам. 

Непосредственно в день операции, за 6 часов до ее начала, необходимо полностью воздерживаться от приема пищи и воды. Рекомендуется воздерживаться даже от жевания жвачки и курения. Перед входом в операционную необходимо снять украшения и личную одежду, а также съемные зубные протезы – если они у Вас есть.

В том случае, если у пациента есть выраженный волосяной покров в оперируемой области, сотрудник отделения произведет бритье указанной области. Рекомендуется принять душ после бритья, для того чтобы обеспечить максимальную стерильность операционной области.

Что будет происходить после операции?

По завершении операции пациента переведут примерно на два часа в послеоперационное отделение, с тем, чтобы обеспечить ему медленное и надежное пробуждение после операции. В дальнейшем пациент будет переведен в общее отделение. Там ему помогут встать с кровати или сесть в кресло.

Лапароскопическая операция связана с двухдневным пребыванием в больнице, тогда как операция открытым способом требует госпитализации в течение пяти дней.

При необходимости пациенту будут предложены болеутоляющие средства.

А что произойдет после выписки из больницы?

К повседневной деятельности можно будет вернуться в течение трех недель после этой процедуры.

На протяжении ок. двух недель после данной процедуры рекомендуется воздерживаться от физических нагрузок. Если пациент испытывает слабость или головокружение, рекомендуется воздерживаться от вождения.

Необходимо следить за тем, чтобы послеоперационная область оставалась чистой и сухой.

Примерно через неделю после операции пациент будет приглашен на контрольный визит к хирургу в клинику при отделении для удаления швов.

При любом подъеме температуры тела выше 38 градусов можно позвонить в отделение и проконсультироваться с дежурным врачом. При необходимости нужно обратиться в приемное отделение для продолжения выяснения.

Если Вы или Ваши близкие нуждаетесь в проведении квалифицированной программы диагностики или лечения, Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в проведении профессиональной медицинской программе.

Отправить заявку на лечение