Коронароангиография в Израиле
Коронароангиография - это рентгеноконтрасный метод обследования, позволяющий очень точно оценить состояние сердца и артерий, снабжающих его кислородом. Коронарография является достоверным и наиболее точным способом диагностики наличия ишемической болезни сердца, позволяющий определить наиболее эффективный в конкретном случае метод лечения пациента. К примеру, решить вопрос о продолжении медикаментозного лечения или необходимости проведения ангиопластики или аортокоронарного шунтирования.
При коронарографии осуществляется исследование сосудов, охватывающих сердце короной и снабжающих его кровью, богатой кислородом. Эти артерии называются коронарными артериями. При сужении коронарных артерий значительно снижается кровоснабжение сердца. Из-за этого начинается кислородное голодание, то есть развивается ишемическая болезнь сердца. Очень важно иметь подробную информацию о состоянии артерий сердца, ведь препятствие кровотоку вполне можно устранить, полностью избавив человека, таким образом, от всех беспокоящих его симптомов ишемической болезни сердца.
Данная процедура инвазивная, то есть подразумевает введение в артерию пациента катетера в условиях рентгенооперационной. Она может выполняться для диагностических целей или для осуществления контроля над состоянием сосудов после проведенной операции.
Коронароангиография осуществляется только в условиях стационара. Причина заключается в необходимости обязательной пунктуации периферической артерии и связанными с данной процедурой осложнениями. Бедренная артерия расположена на глубине 2-4 сантиметров от поверхности кожи в области паха. Для того чтобы избежать опасного кровотечения при такой операции, пациенту рекомендуется ограничить двигательный режим находиться под постоянным наблюдением медицинских работников и врачей.
В последнее время для доступа все чаще используется лучевая артерия, а не бедренная. Лучевая артерия прощупывается на запястье человека. Этот метод называется радиальным и, как правило, не приводит к опасным кровотечениям, поэтому нет необходимости назначать исследуемому постельный режим. Пациент может двигаться без особых ограничений уже сразу после операции, а наблюдение за ним необходимо только в течение нескольких последующих часов, поэтому проведение коронарографии лучевым способом возможно осуществить в амбулаторных условиях.
Проведение коронарографии в амбулаторных условиях состоит из трех этапов.
Первый этап заключается в проведение дополнительных обследований, необходимых для осуществления коронароангиографии. Существует ряд показаний к проведению коронароангиографии: подозреваемая или выявленная ишемическая болезнь сердца, стенокардия, подготовка к операции, связанной с пороками сердца, желудочковые нарушения ритма, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность. Решение о необходимости коронарангиографии принимается лечащим врачом в соответствии с определенными критериями. В процессе подготовки пациента к коронароангиографии выполняются все необходимые исследования и берутся анализы.
На втором этапе проводится непосредственно коронароангиоргафия. Пациент находится в палате дневного стационара больницы. После оценки его состояния, осуществляется премедикация, и пациент направляется в рентгенооперационную, где выполняется процедура. В зону доступа вводится обезболивающее, после чего начинается исследование. При помощи катетера, который проводят в просвет коронарных артерий через артерию, расположенную в области предплечья, в кровь поступает специальное рентгеноконтрастное вещество. Во время прохождения рентгеноконтрастного вещества по сосудам производится кратковременная рентгеновская съемка с большим увеличением на современной аппаратуре высокого разрешения. На ангиографе становится видимым просвет сосудов и все изменения в коронарном русле. Результаты обследования фиксируется на цифровом носителе, и просмотреть их можно на любом персональном компьютере. Эти результаты после окончания коронароангиографии получает пациент.
Коронароангиография позволяет установить поражение коронарных сосудов, их размер и степень. На основании данного исследования и определяется дальнейшая тактика проводимого лечения для конкретного пациента. Эта процедура признается малотравматичной, поэтому она проводится под местной анестезией без общего наркоза. Пациент совершенно не чувствует продвижения катетера, так как внутри артерии нет нервных окончаний, способных вызвать болевые ощущения. Исследуемый при этом находится в полном сознании. К тому же он может вместе с оператором наблюдать по монитору за ходом проводимого исследования.
Вся процедура длится, как правило, не более двадцати минут. Затем пациент из операционной доставляется обратно в палату дневного стационара в сопровождении медицинского персонала.
Если в результате исследования было выявлено отсутствие каких-либо значительных изменений, связанных с коронарными артериями, то это практически полностью исключает возможность ишемической болезни сердца. В исключительных случаях ишемия сердца может наступать и при нормальном состоянии коронарных артерий, но выявление отсутствия поражения этих артерий является самым надежным предсказателем оптимистичного прогноза. Эта информация является решающей для определения последующей тактики проводимого лечения.
Третий этап амбулаторной коронароангиографии включает в себя наблюдение за пациентом в течение пяти часов в условиях палаты дневного стационара. В палате больному разрешается употреблять пищу и пить воду и соку без каких-либо ограничений. В том случае, если не выявляется никаких осложнений, пациента, как правило, отпускают домой.
Уже в день проведения операции пациенту выдается заключение о проведении коронароангиографии, и он получает рекомендации о дальнейшей тактике проведения лечения, а также диск с результатом коронароангиографии.
В том случае, если у пациента возникли какие-либо серьезные осложнения во время проведения коронароангиографии или на этапе контроля в условиях палаты дневного стационара, осуществляется госпитализация в блок интенсивного наблюдения.
Важно отметить, что коронароангиография может выполняться независимо от возраста пациента, во всех случаях, когда ее проведение необходимо, а именно после инфаркта миокарда, в случае появления у больного стенокардии и других. В первые часы после инфаркта миокарда коронароангиография позволяет определить конкретное место расположения закупорки коронарных сосудов, вызывающих инфаркт и полностью устранить ее. Коронароангиография необходима всем людям с пороком сердца перед проведением операции. У некоторых пациентов, обладающих высоким риском наличия ишемической болезни сердца, например, страдающих сахарным диабетом, симптомы болезни могут проявляться очень слабо или вовсе отсутствовать. В этом случае коронароангиография является, по сути, единственным надежным способом подтверждения или полного исключения наличия ишемической болезни сердца.
