Лечение рака легких в Израиле



Рак легких является одним из самых распространенных видов онкологии. Болезнь развивается в легких или бронхах, ей наиболее подвержены курильщики, однако заболевание также возникает у людей, которые никогда не курили.

Существует два основных типа рака легких, в зависимости от типа клеток, из которых он развивается: мелкоклеточный рак (быстро растущий и распространяющийся) и немелкоклеточный рак (более распространенный, чем мелкоклеточный).

В свою очередь, немелкоклеточный рак легких делится на три вида:

  1. Крупноклеточная карцинома или так называемый недифференциированный рак легкого. Этот тип рака диагностируется у 5% пациентов с немелкоклеточным раком.
  2. Сквамозно-клеточная карцинома, происходящая из клеток, выстилающих бронхиальные трубки в центре каждого легкого.
  3. Аденокарцинома, возникающая в клетках, выстилающих альвеолы (мельчайшие мешочки воздуха, в которых происходит обмен кислорода и углекислого газа).

Мелкоклеточный рак распространен меньше, чем немелкоклеточный и ежегодно диагностируется примерно у 13% пациентов с раком легкого. Этот тип рака имеет тенденцию к быстрому распространению в лимфоузлы грудной клетки или другие органы, поэтому чаще всего, когда его обнаруживают, лимфоузлы уже поражены. Это служит причиной тому, что методы лечения мелкоклеточного и немелкоклеточного рака различаются. Как правило, лечение мелкоклеточного рака ничинается с химиотерапии, а при немелкоклеточном типе онкологии – с хирургического удаления опухоли.

 

Лечение рака легкого

При лечении рака легких в Израиле, в медицинском центре им. Рабина, используются следующие методы:

1) Хирургическое лечение. Успешная операция предполагает удаление части легкого, содержащего опухоль, а также сторожевые лимфоузлы, сдерживающие распространение раковых клеток в грудной клетке. Размер удаляемой части легкого зависит от многих факторов: от размера опухоли, от наличия злокачественных клеток в ближайших лимфоузлах, от общего состояния здоровья. В медицинском центре им. Рабина применяются щадящие методы хирургии, в том числе торакоскопия, реабилитация после которой проходит намного легче и быстрее, чем после открытой операции.

2) Химиотерапия.

    1. Химиотерапия для лечения мелкоклеточного рака легких назначается в виде комбинации препаратов (как правило, этопозида с цисплатином или карбоплатином) сама по себе, либо вместе с радиотерапией – для тех, чья болезнь имеет ограниченное распространение. Пациенты на поздних стадиях рака как правило получают только химиотерапию, поскольку фокусированная лучевая терапия не эффективна для лечения многочисленных очагов болезни. Однако и для этой категории пациентов может быть применена радиотерапия - в случаях, когда нужно предотвратить метастазирование в головной мозг или облегчить боль.

    2. Химиотерапия для лечения немелкоклеточного рака легких может быть назначена как перед операцией (неоадъювантная химиотерапия), так и после операции (адъювантная химиотерапия). Исследования показывают, что неоадъювантная химиотерапия удваивает шансы на выздоровление, а также помогает излечивать пациентов, которых невозможно вылечить только оперативным вмешательством. Такой вид химиотерапии предлагается также пациентам с большими опухолями, которые еще не начали метастазировать, чтобы предотвратить риск рецидива болезни после операции. Адъювантная химиотерапия предлагается пациентам с распространившимся в лимфатические узлы раком.

    3) Иммунотерапия – препараты, помогающие иммунной системе распознать раковые клетки и уничтожить их. В 2015 году Американское агентство по контролю за медикаментами и продуктами питания (FDA) разрешило к использованию для лечения немелкоклеточного рака легких новые препараты – ниволумаб (Opdivo) и пембролизумаб (Keytruda). В Америке эти препараты могут быть использованы только после курса химиотерапии, не давшего результатов, а в Израиле – как препараты первой линии. Оба препарата улучшают ответ иммунной системы при уничтожении раковых клеток.

    4) Радиотерапия фокусированными пучками для уничтожения опухолей в определенных частях тела. Этот метод также применяется для воздействия на большие опухоли в грудной клетке, которые не поддаются хирургическому лечению. При лечении рака легких используются следующие виды радиотерапии:

      1. IMRT – радиотерапия с модулированной интенсивностью, при которой опухоль облучается различными по интенсивности пучками радиации с разных углов.

      2. IGRT – радиотерапия с визуальным контролем, когда тщательно рассчитывается местоположение опухоли и позиция пациента для наиболее точного облучения опухоли.

      3. SBRT – стереотактическая радиотерапия тела используется для лечения немелкоклеточного рака на начальных стадиях, когда рак не распространился дальше легких. Этот метод также используется, когда метастазы из другого органа распространились внутрь легкого. SBRT использует технологию IGRT с еще большими дозами радиации для разрушения тканей опухоли, одновременно минимизируя ущерб близлежащим здоровым тканям. Этот способ не требует анестезии, приводит к лучшим результатам и меньшим побочным эффектам, чем другие виды радиотерапии.

       

      Факторы риска

      Курение и вдыхание табачного дыма (пассивное курение) являются одним из главных факторов риска для возникновения рака легких. Кроме того, пыль асбеста и газ радон также являются факторами, влияющими на возникновение рака.

      Даже если бросить курить после обнаружения рака легких, это сделает лечение (в частности, химиотерапию) более эффективной.

      Тем не менее, около 20% больных немелкоклеточным раком легких никогда не курили, а природа возникновения такого рака еще не выяснена.

      Люди, недавно бросившие курить и те, кто никогда не курил имеют риск заболеть раком в 10-20 раз меньший, чем активные курильщики.

       

      Симптомы рака легких

      Очень часто рак легких никак не проявляет себя и единственным свидетельством его существования может быть затемненная область на рентгеновском снимке легких или КТ.

      Возможно также возникновение следующих симптомов:

      • кашель,

      • одышка,

      • боль в груди,

      • отхаркивание мокроты, слизи или крови,

      • усталость.

       

      Диагностика рака легких

      Для диагностики рака легких недостаточно только рентгеновского или КТ снимка, - необходимо проведение биопсии и исследование ткани патологоанатомом.

      Биопсия осуществляется, как правило, посредством бронхоскопии, однако могут быть применены другие методы, такие как:

      • тонкоигольная биопсия (забор ткани с помощью иглы через стенку грудной клетки),

      • эндоскопическое УЗИ (эндоскоп вводится через рот и пищевод),

      • хирургия (в некоторых случаях вследствие размера опухоли или ее локализации осуществляется операция, в ходе которой берется образец ткани для исследования).

       

      Для выяснения степени распространения рака необходимы следующие проверки:

      • КТ груди, брюшной полости и таза,

      • МРТ головы,

      • ПЭТ-КТ тела от шеи до бедер.

       

      Поскольку некоторые препараты менее эффективны против определенных мутаций рака, также проводится генетическое исследование на определение генов EGFR, KRAS и ALK:

      • EGFR - ген, производящий протеин рецепторов эпидермального фактора роста (epidermal growth factor receptor). Мутация этого гена обнаруживается примерно у 10% пациентов с немелкоклеточным раком. Этот вид мутаций характерен для 50% больных, которые никогда не курили. Как правило, пациенты с этим видом геннной мутации хорошо реагируют на препарат ерлотиниб (Tarceva).

      • KRAS мутация встречается у 25% пациентов с немелкоклеточным раком.

      • ALK мутация обнаруживается у 5% пациентов с немелкоклеточным раком. Среди больных с немелкоклеточной формой рака 10-15% некурящих пациентов имеют эту мутацию.

      • Примерно половина пациентов со сквамозно-клеточной карциномой имеют мутации в протеинах (гены FGFR1 и DDR2) и молекулярных путях (PI3K). Таким пациентам может быть предложена терапия современными препаратами.

       

      Если Вы или Ваши близкие заинтересованы в диагностике и лечении  в Израиле, Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет в организации приезда в Израиль и в подготовке профессиональной медицинской программы.

       

      Отправить заявку на лечение