Рак груди: причины, профилактика и диагностика. Лечение рака груди в Израиле

Рак груди (злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы) — наиболее распространенная в мире форма рака среди женщин. Он также занимает второе место среди опухолей по частоте после рака лёгких по онкологическим заболеваниям в популяции в целом (считая и мужское население). Поскольку молочная железа состоит из одинаковых тканей у мужчин и женщин, также иногда встречается и у мужчин, но в меньшем процентном соотношении (это менее 1%).

Количество случаев злокачественных опухолей груди начало резко увеличиваться в развитых странах в конце семидесятых годов 20 века. Это отчасти объясняется общими тенденциями развития населения развитых стран и изменившимся стилем жизни (в семьях стало меньше детей - по одному, два ребенка на семью, одновременно с этим сократились сроки грудного вскармливания).

Однако доля вины лежит и на самих женщинах, ведь своевременное выявление опухоли зависит также и от них самих и это прежде всего серьезное отношение к своему здоровью, выполнение простых, но в тоже время действенных приемов диагностики и самообследования.

Среди причин, препятствующих ранней диагностике, можно выделить одну главную - запоздалое обращение за медицинской помощью. При том, что выявление заболевания на равнней стадии, возможное при профилактическом исследовании женщин чаще всего позволяет вообще отказаться от каких-либо амбулаторных вмешательств и сохранить молочную железу в целости.

Современными методами диагностики являются:

• метод пальпации — прощупывание молочных желез, на предмет обнаружения новообразований, проводящийся на регулярной основе с использованием установленных положений;
• контрастирование (или дуктография) и рентгенологическое исследование;
• маммографическое исследование;
• термография;
• УЗИ с цветной доплерографией;
• МРТ - магнитно-резонансная томография;
• цитологические методы исследования;
• лимфоангиография (слабо распространена, редко применяется при диагностике);
• видеоторакоскопическая лимфодиссекция

Гистологические типы рака груди:

• дольковый очаговый;
• инвазивный протоковый;
• инвазивный дольковый;
• с признаками воспаления;
• коллоидный;
• медуллярный;
• метапластический;
• папиллярный;
• протоковый очаговый;

При лечении мероприятия разделяются на следующие виды:

• местные (операция и лучевая терапия);
• системные воздействия (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия);
• хирургическое лечение

Радикальное лечение возможно только с помощью адекватного хирургического вмешательства.

Необходимо всегда помнить, что всегда есть прямая зависимость результатов лечения от стадии рака и степени распространения внутри молочной железы, а также по лимфатической системе и по организму в целом. На сегодняшний день для того, чтобы определить наличие или отсутствие отдаленных метастаз применяется метод позитронно-эмиссионной томографии и компьютерной томографии (ПЭТ КТ). На практике получены доказательства того, что среди вовремя обратившихся – порядка 95% женщин, имевших минимальные опухоли - излечились.

Хирургическое вмешательство — это радикальный метод при лечении. Практика такова, что для опухолей диаметром до 25 мм проводят операции с сохранением груди и молочной железы. Пациентам с раком молочной железы без выявленных метастазов в лимфатических узлах рекомендуется ограниченное удаление нескольких близлежащих к опухоли "сторожевых" подмышечных узлов. При признаках поражения одного из "сторожевых" узлов дается показание на удаление в этой области оставшихся лимфатических узлов.

В нашем медицинском центре имени Рабин при минимальных проявлениях стремятся проводить органосохраняющие операции, когда путем секторальной резекции удаляется опухоль и одиночные сторожевые подмышечные лимфатические узлы, а молочная железа сохраняется.

Современные научные открытия и развитие технологий дают возможность максимально сократить хирургическое вмешательство, при этом способствуя развитию других методов лечения рака груди — лучевой терапии, химиотерапии, гормонотерапии, а также иммуннотерапии, проводимых в специализированном онкологическом центре Давидов при медицинском центре имени Рабин. При этом и лучевая терапия и химиотерапия и гормонотерапия и иммунотерапия являются вспомогательными методами к основному лечению – хирургическому вмешательству.

Лучевое лечение состоит в подавлении очага (либо первичной опухоли, либо зоны возможного метастазирования) с помощью линейных ускорителей. Убивая опухолевые клетки или снижая их жизнеспособность, лучевая терапия создает более благоприятные условия для оперативного вмешательства, значительно повышает его надежность и радикализм. В специализированном онкологическом центре Давидов при медицинском центре имени Рабин используют самые современные высокоточные линейные ускорители, совместно с методами компьютерной томографии – TRYLOGY. TRYLOGY позволяет направлять на раковую опухоль облучение мощностью до 10 раз большей, чем у аппаратов предыдущего поколения, здоровые органы при этом остаются невредимыми.

Лучевая терапия на данном этапе развития применяется в послеоперационном периоде у пациентов, больных раком груди и имеющим риск местного рецидива заболевания (при близком расположении к грудной стенке, поражении лимфоузлов метастазами, при крупных размерах опухоли). При органосохраняющих операциях (сегментарная или секторальная резекция с подмышечной диссекцией) в большинстве случаев также рекомендуется проведение лучевой терапии: подобные меры снижают риск местного рецидива в оставшейся части на 50-60%.

Как правило, вышеописанная процедура лучевой терапии с использованием компьютерной томографии на современных линейных ускорителях TRYLOGY, позволяет избежать как побочных явлений, так и осложнений, при этом не требуется приостановка или прекращение курса лечения.

Химиотерапия - проводится в дневном химиотерапевтичесом стационаре специализированного онкологического центра Давидов при многопрофильном медицинском центре имени Рабин. Независимо от размера выявленной опухоли, рак может быть классифицирован, как «системный», то есть может скрыто распространиться за пределы молочной железы, поражая микрометастазами другие органы. Современные диагностические методы, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) и даже позитронно-эмиссионную томография в сочетании компьютерной томографии (ПЭТ) не всегда могут выявить это скрытое распространение опухоли из-за минимальных размеров микрометастазов опухоли.

Ряд иммуно-гистохимических методик, созданных совсем недавно, позволяет распознать опухолевые клетки, отделив их от здоровых (это выявляется по характерной окраске на цитокератин). Успехи интенсивных клинико-лабораторным исследований и молекулярной генетики привели к открытию источника возникнования. Выяснилось, что существует ряд генов, считающихся ключевыми и ответственными за появление и рост опухоли (это гены семейства эпидермального фактора роста, главными считаются — HER-2, ген Р 53 и другие). Сейчас удается планировать более адекватное дополнительное к операции системное лечение, принимая во вниманию информации онкологических маркерах агрессивности опухоли, рецепторного статуса (ЭР/ПР), возраста пациента, стадии болезни, и ряда других патоморфологических признаков. Этап системного лечения в виде химиотерапии или гормонотерапии является обязательным для большинства больных, имеющих заболевание, принимая во внимание такую совокупность факторов – это характер и проявление биологической картины пациента, прогноз лечащего врача и реакция на проводимое лечение.

Химиотерапевтические препараты, применяемые при лечении рака груди, весьма отличаются по механизму действия. В основном это средства, убивающие пролиферирующую опухолевую клетку, которые в различной комбинации и последовательности с успехом применяются при адъювантной терапии рака молочной железы. Доказано, что проведение адьювантной химиотерапии на 70% сокращает вероятность рецидива.

Гормонотерапия по праву может назваться одним из старейших методов лечения. К развитию и нормальной функции молочной железы имеют отношение гормоны, вырабатываемые яичниками (эстрогены, прогестерон), гипофизом (ФСГ, ЛГ — фолликул остимулирующий и лютеинизирующий гормоны), гипоталамусом (рилизинг гормоны), надпочечниками (стероидные гормоны). Гормоны, в особенности эстрогены, могут быть причастны также к возникновению и развитию рака молочной железы. Гормонотерапия, как один из методов лечения, может основываться либо на блокаде гормональных рецепторов либо на подавлении синтеза эстрогена. В зависимости от состояния и возраста женщины параллельно с гормонетерапией взвешивается возможность "отключения" яичников и введение женщины в состояние временной менопаузы на период лечения при помощи новых лекарственных препаратов, временно подавляющих синтез эстрогенов. По окончании лечения эффект данных препаратов исчезает и менопаузальные симптомы проходят.

Иммунотерапия. В медицинском центре имени Рабин у женщин, страдающим раком груди проводится исследование гена HER-2/neu. Этот ген встречается у четверти из женщин с симптомами заболевания и свидетельствует о высокой злокачественности опухоли. По этой причине женщинам с положительным HER-2/neu рекомендуется лечение препаратом герсептин, который содержит в себе рекомбинантные человеческие антитела, связывающие ген HER-2/neu.

Если Вы или Ваши близкие заинтересованы в проведении квалифицированной программы диагностики и лечения Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в проведении профессиональной медицинской программы.