Опухоль щитовидной железы



Фото: опухоль щитовидной железы

Среди всех онкологических заболеваний злокачественные опухоли щитовидной железы занимают примерно 2%. Что самое неприятное, в последние годы наблюдается рост заболеваемости среди молодых людей. По данным ВОЗ только за последнее десятилетие заболеваемость увеличилась в два раза. Рак щитовидной железы наблюдается у людей любого возраста, в том числе у подростков и детей. Чаще всего болеют лица старше 40. Стоит отметить, что у женщин подобная патология наблюдается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин.

Особенности щитовидной железы

Щитовидка представляет собой уникальный орган эндокринной системы. Ее достаточно сложное микроскопическое строение, большое разнообразие клеток, которые вырабатывают самые различные гормоны, богатое кровоснабжение, ведь всего за пять минут времени через нее проходит вся кровь, находящаяся в организме, обусловили и совершенно уникальные опухоли, возникающие в ней. Стоит отметить, что по биологическим свойствам опухоль щитовидной железы гораздо менее агрессивна по сравнению со злокачественными опухолями, развивающимися в других органах. Поэтому смертность от рака щитовидной железы гораздо ниже, Даже достаточно частое метастазирование в паратрахеальные и шейные лимфоузлы в случае своевременного и адекватного лечения не оказывает негативного влияния на прогноз относительно выздоровления.

Виды опухолей щитовидной железы

В этой железе могут возникнуть самые различные по происхождению, по клиническому течению, биологическим свойствам и прогнозам опухоли.

Согласно морфологической классификации опухоли щитовидной железы подразделяются на:

  1. Эпителиальная опухоль, которая может быть доброкачественной, например фолликулярная аденома щитовидной железы, и злокачественной, в частности фолликулярная карцинома, недифференцированная карцинома, медуллярная или С-клеточная карцинома;
  2. Неэпителиальная опухоль;
  3. Злокачественная лимфома;
  4. Вторичные опухоли;
  5. Другие опухоли;
  6. Опухолеподобное поражение;
  7. Неклассифицируемые опухоли.

Злокачественные и доброкачественные эпителиальные опухоли могут происходить из фолликулярной А-клетки, В-клетки Гюртле и парафолликулярной С-клетки.

 

Факторы риска для развития рака щитовидной железы

К сожалению, причины развития рака до сих пор не выявлены, но специалисты заметили, что чаще всего им страдают люди, перенесшие в молодом возрасте или в детстве лучевое лечение в области шеи или головы, необходимость которого было обусловлено каким-либо заболеванием, например, гемангиомой, аденоидами, опоясывающим лишаем и так далее. У лиц, которые ранее проживали или живут до сих пор на территориях, которые подвергались воздействию радиации, в частности после аварии, произошедшей на Чернобыльской АЭС, наблюдается резкий рост заболеваемости раком, особенно это касается детей. Стоит отметить, что молодых людей заметно выше чувствительность щитовидки к ионизирующему излучению. Также раком часто заболевают лица, у которых длительное время существовали узловые зобы. Кроме того, раком чаще страдают лица с гормональными нарушениями в организме, которые возникли в результате хронических заболеваний других органов эндокринной системы. При медуллярном раке щитовидной железы большое значение имеет наследственность.

Таким образом, в группу риска по раку щитовидной железы входят:

  1. Люди, подвергающиеся ионизирующему облучению;
  2. Лица с узловым образованием в щитовидке, существующим длительное время, в частности узловые зобы, хронические тиреоидиты в узловых формах.
  3. Все лица мужского пола, у которых наблюдаются узловые образования, вне зависимости от длительности их существования.
  4. Люди, у которых в семье уже были случаи заболевания медуллярным раком,
  5. А также лица, в особенности женского пола, которые имеют злокачественные или доброкачественные опухоли молочных желез, половых органов, кишечника и надпочечников в случаях возникновения узловых образований в щитовидке.

 

Виды злокачественных опухолей щитовидной железы

По своему гистологическому строению злокачественная опухоль щитовидной железы может быть следующих типов:

  1. Папиллярная;
  2. Фолликулярная;
  3. Медуллярная;
  4. Недифференцированная или анапластическая.

Папиллярная и фолликулярная опухоль относятся к высокодифференцированному виду, который характеризуется благоприятным прогнозом и течением заболевания. Медуллярная опухоль считается промежуточной по своему прогнозу и течению. У этого типа существуют свои особенности. Анапластическая опухоль является наиболее неблагоприятной, но такая опухоль встречается достаточно редко.

Другие формы рака в щитовидной железе встречаются достаточно редко — лимфома, плоскоклеточный рак, саркома. Чаще всего встречается папиллярный рак. Он наблюдается в 65-80% случаев. Реже фолликулярная опухоль щитовидной железы — в 9-20%, медуллярная — в 2-10%, анапластическая — в 1-2%, плоскоклеточная — в 0,2-0,7%.

Папиллярная опухоль встречается чаще у взрослых, но бывает и у детей. Пик заболеваемости данным видом рака приходится на 30-40 лет. Выявляется наличие рака при сканировании. Опухоль видна как одиночный плотный "холодный" узел. В случае возникновения многоузлового зоба, как правило, один из узлов, который по сравнению с другими узлами и участками имеет самую плотную консистенцию и обычно превышает их по размеру, представляет собой папиллярную опухоль. При каждой из этих клинических форм может наблюдаться на протяжении достаточно "благоприятное" течение заболевания. Практически треть случаев папиллярного рака характеризуются наличием метастазов. У детей, не достигших пубертатного возраста, заболевание по сравнению с взрослыми протекает более агрессивно, чаще появляются метастазы в легкие и шейные лимфатические узлы. Прогноз у взрослых до 40 лет и детей, тем не менее, более благоприятный.

Чаще всего фолликулярная опухоль встречается у лиц старше 50-60. Характеризуется этот тип рака медленным ростом. Во время обследования рак очень похож на одиночную аденому. Течение фолликулярного раза гораздо более агрессивно по сравнению с папиллярным раком, он чаще дает метастазы в лимфоузлы шеи и иногда отдаленные метастазы в легкие, кости и другие органы. Кроме того, метастазы фулликулярной опухоли могут захватывать йод, то есть осуществлять синтез тироидных гормонов или чаще тироглобулина. Эта особенность используется в диагностике заболевания и при лечении метастазов радиоактивным йодом. "функцонирующая" опухоль щитовидной железы представляет собой фолликулярный рак.

Медуллярная опухоль развивается из С-клеток и парафолликулярных клеток. Она характеризуется избыточными отложениями амилоида и наличием фиброза. Иногда подобные опухоли могут выделять в качестве секретов АКТГ, простагландины, серотонин, что может сопровождаться покраснениями лица, "приливами", диареей, а также может появиться стертая клиническая картина синдрома Иценко-Кушинга. Медуллярный рак представляет собой солитарную опухоль желто-серого цвета. При проведении иммуногистохимического исследования в опухоли обнаруживается содержание тироглобулина, кальцитонина, кератина и тироидной пероксидазы.По своему течение медуллярная опухоль щитовидной железы гораздо более агрессивная по сравнению с папиллярной и фолликулярной. Этот тип рака дает множество метастазов в близлежащие лимфоузлы и может распространиться на мышцы и трахею. Реже появляются метастазы в легких и различных внутренних органах.

Недифференцированный или анапластический рак представляет собой опухоль, которая состоит из так называемых клеток эпидермоидного рака и карциносаркомы. Обычно перед такой опухолью появляется узловой зоб, наблюдающийся в течение многих лет. Данное заболевание развивается у пожилых людей, когда щитовидная железа быстро увеличивается, что приводит к нарушениям функций органов средостения, появляются затруднения при глотании, удушье, дисфония.

Гораздо реже встречаются случаи, когда злокачественная опухоль дает метастазы в щитовидную железу. К таким опухолям относят меланому, рак молочной железы, кишечника, легких, желудка, поджелудочной железы и лимфомы. Лимфома относится к быстрорастущей опухоли. Это диффузная опухоль, возникающая на фоне предшествующего ей аутоиммунного тиреодита. Поэтому существуют значительные сложности в дифференциации данных заболеваний и диагностике лимфомы. Также лимфома может возникнуть в щитовидке как самостоятельное заболевание. Лимфома чаще всего встречается у взрослых. Щитовидка начинает стремительно увеличиваться в размерах, часто такое увеличение проходит болезненно. В заболевание вовлекаются лимфоузлы, появляются симптомы сдавливания средостения. Следует отметить, что лимфома — это единственная из быстрорастущих опухолей щитовидки, которая хорошо лечится ионизирующей радиацией.

 

Диагностика заболевания

Опухоль щитовидной железы достаточно сложно диагностировать, поэтому нередко случаются ошибки. Стоит отметить, что на ранних стадиях заболевания, когда при правильном лечении и своевременной диагностике пятилетняя выживаемость составляет 97-100%, процесс идет без каких-либо симптомов. Опухоль имеет настолько незначительный размер, что не вызывает у пациента никаких неприятных ощущений и даже не прощупывается специалистом. Порой заболевание проявляется как безболезненный узел на шее. Такой узел может существовать до десяти лет. В случае дальнейшего прогрессирования заболевания узел будет расти, вызывая у человека дискомфорт. Признаками прогрессирования заболевания являются нарушение глотания и изменение голоса. Это свидетельствует о том факте, что опухоль уже смогла выйти за пределы капсулы щитовидки и начала прорастать в пищевод и возвратный нерв. Тогда радикальное лечение становится фактически невыполнимым.

Для диагностики наличия опухоли щитовидки кроме внешнего осмотра, ощупывания шейных лимфатических узлов и железы также широко применяется ультрозвуковое исследование и тонкоигольная аспирационная биопсия, после которой специалист осуществляет цитологическое исследование.

Сцинтиграфия щитовидной железы (изотопное сканирование) определяет только размеры и место расположения очага заболевания, но не отвечает на вопросы о характере процесса. Благодаря изотопному сканированию можно выявить наличие метастазов. Вспомогательное значение для диагностики заболевания имеет определение уровня гормональных веществ ТТГ, Т3 и Т4. Уровень тиреоглобулина имеет значение только для диагностики метастазов и рецидивов. Для диагностики медуллярного рака исследуется уровень кальцитонина, который при наличии заболевания значительно повышается.

 

Лечение рака щитовидной железы

Лечится опухоль щитовидки только хирургическим путем. Объем операции зависит от степени поражения щитовидки. Адекватным лечением рака щитовидной железы в Израиле считается тиреоидэктомия, то есть полное удаление железы, а также гимитиреоидэктомия с перешейком, которая подразумевает удаление одной доли с соединяющим левую и правую доли перешейком. И иногда может выполняться субтотальная резекция, включающая в себя практически полное удаление железы. Не допустимой считается резекция или энуклеация доли железы, то есть частичное удаление. Железу удаляют только непосредственно вместе с капсулой.

 

Если Вашим близким нужна помощь в лечении щитовидной железы в Израиле - мы рекомендуем Вам обратиться к представителю нашего международного отдела, мы поможем Вам в подготовке профессиональной медицинской программы.

Отправить заявку на лечение