Замена коленного сустава в Израиле



Схема эндопротезирования коленного сустава

Лечение суставов является одной из важнейших задач в ортопедии. Если болезнь уже зашла слишком далеко, когда консервативные методы лечение уже недостаточно или вообще неэффективны, эта задача может решить только при помощи эндопротезировния, то есть замены сустава на искусственный. Стоит отметить, что именно эндопротезирование занимает одно из важнейших мест в лечении коленного сустава. По данным зарубежных ученых, каждый год в эндопротезировании нуждаются примерно 200 человек из миллиона населения.

В настоящее время эндопротезирование в Израиле, так же как и во всем мире, является активно развивающимся направлением ортопедии. В том числе оно активно развивается и в России. Стоит отметить, что в настоящее время уже стали обычными такие операции, как эндопротезирование  или замена коленного и тазобедренного суставов. Можно сказать, что сейчас практически для всех суставов специалисты уже смогли разработать соответствующие имплантаты.

Зачастую пациенты не могут позволить себе эндопротезирование по причине высокой стоимости имплантата, но если уже говорить об экономической эффективности лечение, то стоит отметить, что все расходы быстро окупаются, а качество жизни человека принципиально улучшается.

Нередко переломы шейки бедра становятся причиной того, что пожилые люди оказываются обездвижены. Сегодня данный недуг успешно лечится при помощи эндопротезирования, что позволяет снова поставить человека на ноги. Стоит отметить, что даже возраст не играет существенной роли. Если до получения травмы человек ходил, ориентировался в жизни, был способен себя обслуживать, то после операции он снова сможет жить полной жизнью буквально через две-четыре недели.

 

Признаки заболевания суставов

Боль является одним из первых признаков возможного заболевания. Сначала боль может беспокоить только периодически и быть незначительной. В последующем она будет доставлять все больше неудобств и страданий человеку, каждое его движение буквально превращается в пытку.

Следующим признаком является нарушений функций нижней конечности. Чаще всего это явление носит прогрессирующий характер. Может даже наступить полное обездвиживание. В конце концов наступает момент, когда консервативное лечение уже становится бесполезным.

 

Показания к проведению операции эндопротезирования

Чаще всего эндопротезирование применяется при деформирующем артрозе различной этиологии, ревматоидном артирите, а также при врожденном недоразвитии суставов, после переломов, травм. Стоит также отметить, что различные врачи, различные специалисты и авторы отмечают различные показания к проведению операции. Влияют на это как объективные факторы, например, уровень развития этой отрасли медицины в стране, школа, традиции, так и субъективные, в частности финансовые и физические возможности пациенты, личность врача.

Таким образом, показаниями к эндопротезированию являются следующие:

  • Посттравматический артроз;
  • Дегенеративно-дистрофический артроз и артрит;
  • Болезнь Бехтерева;
  • Ревматоидный артрит;
  • Диспластический артроз;
  • Асептический некроз головки бедра;
  • Ложный сустав плеча и шейки бедра;
  • Неправильно сросшийся внутрисуставный перелом.

На ранних стадиях заболевания активно применяется специалистами терапевтическое лечение, также существуют народные методы, которые способны уменьшить боль и задержать дальнейшее развитие болезни. В некоторых случаях традиционные методы становятся малоэффективными, и подвижность сустава продолжает снижаться. В таких случаях замена сустава на искусственный является единственным методом, который может гарантировать полное излечение.

 

Противопоказания для эндопротезирования

К противопоказаниям для эндопротезирования относят такие сопутствующие заболевания как:

  • Туберкулез;
  • Хронический и острый остеомиелит;
  • Психо-неврологические заболевания;
  • Тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний.

При отсутствии перечисленных выше сопутствующих заболеваний возраст пациента противопоказанием для эндопротезирования не является.

Для проведения операции по эндопротезированию необходимы протезы.

 

Какими бывают эндопротезы?

Советские ученые и ортопеды в свое время были лучшими специалистами во всем мире по эндопротезированию коленного и тазобедренного сустава. Буквально около тридцати лет назад цельнометаллические эндопротезы Сиваша приобретали в больших количествах в США. В дальнейшем эндопротезирование стало быстрыми темпами развиваться на Западе, а отечественная ортопедия сдала свои позиции по причине неблагоприятной политической и экономической ситуации в стране.

В настоящее время в опрно-двигательном аппарате практически не осталось таких суставов, которые не имели бы искусственного аналога. Еще десять лет назад было распространено только эндопротезирование тазобедренного сустава, а сейчас эндопротезы устанавливаются и в плечевой, и в коленный, и в локтевой сустав. Имплантаты устанавливаются даже в голеностопный сустав, пястно-фаланговые и в межфаланговые суставы.

Преимуществом импортных эндопротезов является широкий спектр различных моделей и гарантированно высокое качество. Именно эти факторы подвигают отечественных хирургов рекомендовать и использовать именно их. К большому сожалению, состояние госбюджета и затраты на здравоохранение не могут покрыть даже десятой части расходов, которые требуются на имплантаты, поэтому все расходы на лечение оплачиваются из личных средств населения, а также предприятиями-спонсорами и изредка страховыми компаниями. В настоящее время на отечественном рынке представлено примерно двадцать различных фирм, предлагающим эндопротезы.

 

Стоимость операции

Стоит отметить, что стоимость данной операции колеблется в зависимости от сложности операции, стоимости расходных материалов, длительности лечение в медицинском учреждении, а также от стоимости самого импланта. Элементы протеза изготавливаются из различных полимерных материалов и современных сплавов, которые и определяют конечную стоимость самого протеза. Все компоненты эндопротезов должны характеризоваться полной инертностью по отношению к различным биологическим жидкостям. Стоимость операции зависит также и от некоторых особенностей самого организма, которые определяют предоперационную подготовку и влияют на ход послеоперационной реабилитации. Определяется полная стоимость операции только после проведения полного обследования и консультации со специалистом.

 

Эндопротезирование в Израиле

Нередко именно эндопротезирование является единственным способом восстановить утраченные функции конечностей. Как и настоящий тазобедренный сустав, искусственный состоит из вогнутой впадины и круглой головки, которая вращается во впадине. Важно, что для каждого конкретного случая специалист подбирает соответствующий эндопротез.

Протезы сустава делятся на одномыщелковые, которые представляют собой протез только одной половины сустава и используются в том случае, если вторая половина сустава не повреждена, и тотальные, которые замещают весь сустав. Главная цель тотального эндопротезирования заключается в полной реконструкции сустава. Тотальная замена суставов является эффективным методом лечения тяжело деструктурированных суставов.

В Израиле, в медицинском центре им. Рабина, перед операцией обязательно проводится консультация со специалистом, который может определить показания и противопоказания к проведению эндопротезированию, проводится рентгенологическое исследование, способное показать степень изношенности коленного сустава, осуществляются все необходимые измерения и, наконец, подбирается соответствующий эндопротез. Специалист предупреждает пациента о возможных рисках и осложнениях. К осложнениям после эндопротезирования можно отнести следующие:

  • Кровопотеря во время непосредственно операции по эндопротезированию и после нее;
  • Инфекция в области осуществления хирургического вмешательства;
  • Тромбоэмболия, то есть закупорка тромбом сосуда.

В ближайший послеоперационный период чаще всего встречаются такие осложнения, как транкционная нейропатия, гематома, компрессорная ишемическая нейропатия.

Как и любая хирургическая операция, эндопротезирование может нести некоторый риск. Такой риск требует принятия не только предоперационных, но и инораоперационных и послеоперационных мер. До операции следует проверить на наличие возможного инфекционного очага. Необходимо провести зубной осмотр, бактериологический анализ мочи за предшествующие восемь дней. В ближайшем послеоперационном периоде при УЗИ оперированного сустава определяются сонографические характеристики гематомы, а также показания к ее дренированию, ревизии раны или аспирации.

Систематически должна проводиться послеоперационная антикоагулярная профилактика. После того, как данная процедура начала активно применяться, массивные тромбоэмболии легочной артерии практически исчезли, но иногда могут встречаться флебиды и эмболия слабой степени, которые, как правило, не приводят к тяжелым последствиям.

Значительная кровопотеря во время проведения операции и кровотечения в постоперационный период во многом зависят от квалификации хирурга, проводившего операцию, и полного лабораторного исследования пациента.

Пневмония предупреждается ранней активацией пациента, а также своевременной диагностикой и лечением.

Очень редко наблюдаются вывихи протеза. Появиться они, главным образом, могут в первые послеоперационные дни и нередко связаны с неприспособленностью пациента к движению. Также к вывихам могут привести рубцовые изменения мышц и мягких тканей, суставов, нарушение двигательного режима пациентом. Вывихи также могут приобрести рецидивирующий характер в том случае, ели были допущены ошибки в пространственном расположении всех компонентов во время операции. Вплавление эндопротеза осуществляется под общим наркозом.

По своей тяжести осложнения подразделяются на обратимые, которые в свою очередь могут быть средними и легкими, и необратимые. Также осложнения могут быть общими, в частности дыхательными, сердечно-сосудистыми, дыхательными, неврологическими и так далее, и локальными, то есть относящимися непосредственно к имплантату. Это может быть вывих, нестабильность компонентов эндопротеза, изнашивание, гематома и так далее. По инфицированности осложнения подразделяются на септические (глубокое инфицирование и поверхностное) и асептические. По времени появления осложнения могут быть интраоперационными, ранними и поздними послеоперационными.

Среди общих необратимых осложнений самыми тяжелыми являются острая сердесно-сосудистая недостаточность и тромбоэмболия, а среди общих осложнений средней степени тяжести стоит отметить тромбоз.

К необратимым локальным осложнениям в первую очередь относится нестабильность протеза, как инфицированная, так и асептическая.

Среди локальных осложнений средней и легкой степени преобладают такие осложнения, как послеоперационный некроз краев раны и гематомы, которые требуют ревизии раны, а также вывихи, интраоперационные переломы, переломы диафиза бедра, тракционная нейропатия и лигатурный свищ.

 

Эволюция операции эндопротезирования

Главной целью операции является по возможности полная реконструкция всех функций сустава. Главными целями лечения является движение, безболезненность и стабильность.

Вопрос снятия боли и восстановления всех функций сустава, который был поражен артрозом, привлекал внимание врачей уже в начале девятнадцатого века. В 1826 году англичанин Дж. Бартон провел остеотомию верхней челюсти при темпоромандибулярном анкилозированном суставе для того, чтобы создать тем самым новый сустав. Оллиер в 1886 году использовал мышцу в качестве прокладки для того, чтобы предотвратить реанкилоз сустава.

Кэмпбелл первым описал в 1940 году применение металла в реконструкции сустава человека. Он смог покрыть бедренные мыщелки закругленной пластинкой, изготовленной из виталиума, и зафиксировать их при помощи винта.

В 1960 году МакКивер начал проводить операции по замене большеберцового плато в суставе на пластинки, изготовленные из хромокобальтового сплава. Показаниями к имплантации таких пластинок были сильные боли, потеря функции конечности, снижение радиуса ходьбы пациента, которые были вызваны воспалительным ревматическим заболеванием или артрозом. Противопоказаниями к такой операции были наличие достаточно большого размера псевдокисты субхрональной части большеберцовой кости, латеральная или медиальная сублюксация голени.

Создать свои хромокобальтовые пластинки одинаковой криволинейности поверхностей, контактирующих с большеберцовым плато, и полукруглой формы МакКивер смог после тщательного изучения большеберцовых костей различных размеров, принадлежавших людям разного пола и возраста. Имплантаты изготавливались попарно для правого и левого коленного сустава. Фиксация пластинки обеспечивалась стержнем в нижней части пластинки Т-образной формы. На протяжении с 1955 года МакКивер провел всего 76 операция по имплантации у сорока пациентов. И только один случай имел неудачный исход из-за вспышки старой инфекции. В 98% случаев с учетом пятилетнего наблюдения за пациентами исход операции был успешен.

Позже в 1964 году К. Таунли описывает покрытие пластинками, изготовленными из прочной стали и фиксированными двумя винтами, большеберцовых плато. В 74% случаев результаты были признаны очень хорошими.

Платт и Пепплер в 1969 году опубликовали свой десятилетний труд, посвященный изучению имплантации моделированной пластики бедренных мыщелков, которые изготавливались из прочной стали и имели три различных размера в отдельности для каждой стороны. Показания для операции были следующие: острая и тяжелая боль в суставе, не поддающаяся консервативному лечению. За период в десять лет была осуществлена оценка 62 проведенным операциям. 49 суставов сохранили на 60% безболезненную подвижность и стабильность, у значительного числа суставов заметно улучшились функции. Пациенты, страдающие активной формой артрита, обнаруживали, что прооперированный сустав оказывал положительное влияние и на все остальные суставы, снижая болезненные ощущения.

Стоит также отметить, что в недалеком прошлом искусственный коленный сустав представлял собой шарнир, который состоял из двух частей, скрепленных между собой шпилькой. Преимущество таких конструкций заключалось в том, что работать они могла даже в том случае, если были повреждены связки. Люди, которым устанавливали подобные протезы, были вполне довольны результатом. Но нормально функционировать такие протезы могли только некоторое время. Проблема заключалась в том, что при ходьбе в колене всегда существует некий эффект вращения. Такое вращение, который должны контролировать связки, приводило к тому, что протез расшатывался и выпадал.

Современная конструкция протеза включает в себя бедренный, большеберцовый компонент и имплантат надколенника. Технология применения такого эндопротеза предполагает его использование как стабилизатора неповрежденных связок сустава. Так в суставе не только сохраняются естественные движения, но и заметно снижается риск разрушения протеза.

По результатам многочисленных исследования было разработано несколько типов протезов, который подбираются в зависимости от конкретной ситуации.

Операция замены коленного сустава в Израиле

Эндопротезирование коленного сустава – эффективный и нередко единственно возможный способ восстановления утраченных функций конечности. Тотальное эндопротезирование применяет при лечении следующих заболеваний:

  • Ревматоидного полиартрита;
  • Дегенеративно-дистрофических заболеваний, то есть артритов и артрозов;
  • Посттравматических артрозов;
  • Поврежденных связочных аппаратов коленного сустава с ярко выраженными изменениями суставных концов у костей;
  • Неправильно сросшихся внутрисуставных переломов обеих или одной суставной поверхности костей, которые составляют сустав.

Замена коленного сустава представляет собой точное хирургическое вмешательство, главной целью которого является вернуть подвижность суставу, а, значит, и вернуть пациента к полноценной счастливой жизни.

Благодаря развитию технического прогресса появились материалы, способные заменить настоящий изношенный сустав новым искусственным. Искусственный сустав в точности повторяет все элементы настоящего сустава, позволяя осуществлять необходимый объем движений. Имплантация сустава не потребует обширной резекции костей. При оперировании у коленного сустава сохраняется связочный аппарат, за исключением тех случаев, когда он был поврежден или требует серьезного восстановления.

Как правило, госпитализацию пациента производят за один-два дня до самой операции. За это время пациент проходит клиническое обследование, то есть сдает все необходимые анализы, консультируется с хирургом и анестезиологом.

Непосредственно в день операции пациент доставляется в операционную. Чтобы пациент не чувствовал боль во время операции, анестезиолог проводит анестезию. В зависимости от объема вмешательства и состояния пациента анестезия может быть местной, когда он находится в полном сознании, а обезболиванию подлежит только нижняя конечность, так и общей, то есть наркоз, при котором пациент находится полностью без сознания.

В обычных случаях замена коленного сустава длится около двух-трех часов. Стоит отметить, что во время операции осуществляются специальные мероприятия по профилактике осложнений, которые могут быть вызваны инфекцией, в случае необходимости осуществляется восполнение кровопотери и дренирование раны для профилактики излишнего скопления крови.

В послеоперационном периоде пациенту продолжаю вводить обезболивающие средства, антибиотики, продолжается симптоматическое лечение.

Активизация пациенты в постели специалистами разрешается уже на первые сутки после осуществления операции по эндопротезированию. На вторые сутки разрешается присаживаться в постели. Специалисты также рекомендуют начинать статические упражнения для мышц, выполнять дыхательные упражнения. С третьих суток возможно начинать ходьбу с дозированной нагрузкой на прооперированную конечность и опорой в виде костыля или манежа. На десятый-двенадцатый день снимают швы.

Несмотря на техническую сложность, операция эндопротезирования достаточно хорошо переносится пациентами. Как правило, уже через десять-двенадцать они могут покинуть медицинское учреждение. Обязательно следует продолжать все рекомендованные специалистом реабилитацинные мероприятия. В случае необходимости возможно осуществить госпитализацию в реабилитационный центр, чтобы восстановить все функции конечности под тщательным руководством квалифицированных специалистов. В течение шести недель после проведения операции следует очень строго соблюдать ограничения в физической нагрузке на прооперированную конечность. В течение этого же времени специалисты рекоендуют использовать дополнительную опору.

Эндопротезирование помогает полностью избавиться от боли и вернуться к нормальной жизни.

 

Реабилитация после эндопротезирования

В силу различных организационных причин многие медицинские учреждения, которые оказывают услуги по эндопротезированию, не имеют возможности провести полноценные послеоперационные реабилитационные мероприятия. В этом случае приходится осуществлять реабилитацию в домашних условиях.

Следует учесть, что за время прогрессирования болезни происходит не только разрушение самого коленного сустава, но также изменяются функции окружающих его мышц. Вместе с развитием контрактур происходит снижение силовых характеристик мышц, что вызвано сближением точек прикрепления. В таком случае незаменимой окажется СРМ-терапия. Суть такой терапии заключается в разработке сустава при помощи специального аппарата, не требующая сокращения околосуставных мышц. Подобные меры по реабилитации помогут пациенту встать на ноги быстро и без дискомфорта и боли. СРМ-терапию можно проводить в домашних условиях аппаратом Артромот. Кроме того, основными методами реабилитации после проведения эндопротезирования являются массаж, лечебная физкультура, электромиостимуляция и механотерапия. Комплексная программа реабилитационного лечения, подобранная специалистом, поможет быстро восстановить утраченную способность к движению и вернуться к привычному жизненному укладу.

Процедуры, входящие в программу реабилитации снимут болевой синдром, воспалительный процесс и отечность, а также помогут улучшить питание тканей. Кроме того такие процедуры устранят слабость мышц после проведенной операции по эндопротезированию, стимулируют быстрое восстановление костной ткани.

Многие медицинские учреждения оказывают услуги по проведению реабилитационного курса на дому после операции эндопротезирования. Во время первой консультации врач ортопед изучает все имеющиеся медицинские документы, назначает при необходимости дополнительное обследование. По его результатам разрабатывается индивидуальная программа реабилитационного лечения.

Продолжительность курса реабилитации и выбранные методы лечения будут зависеть только от состояния здоровья пациента.

Основной задачей восстановительного лечения является улучшение качества жизни человека.

Если Вашим близким нужна помощь в проведении квалифицированной программы лечения и диагностики - мы рекомендуем Вам обратиться к представителю нашего международного отдела, мы поможем Вам в проведении профессиональной медицинской программы.

Отправить заявку на лечение